痔的套扎治療.ppt

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1、痔的套扎治療直腸與肛管的解剖結構直腸肛管齒狀線肛乳頭直腸末端血管結締組織（稱為肛墊或血管墊）肛管末端的血管結締組織直腸與肛管的神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配沒有痛覺軀體神經(jīng)支配痛覺敏銳移行區(qū)痛覺遲鈍痔瘡的發(fā)病機理靜脈曲張理論：痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。肛墊下移理論：當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂時，遂并發(fā)靜脈叢瘀血、曲張，并逐漸形成痔。什么是膠圈套扎？應用適當?shù)钠餍担邶X狀線上方1.5cm適當?shù)奈恢?，將痔塊基底部的粘膜和粘膜下層組織以橡膠圈進行套扎。膠圈套扎的治療原理？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺

2、肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，使出血容易控制。膠圈套扎－傳統(tǒng)方法需局部麻醉；容易發(fā)生“誤操作”和“并發(fā)癥”。器械簡陋，費時，費力，操作困難手術人員需2～3人日本的套扎器械德國的套扎器械痔塊組織抽吸式套扎器自動痔瘡套扎器－第一代我國的專利技術－2000年開始研發(fā)，2003年申報專利連發(fā)式痔瘡套扎器－第二代2008年的改進產(chǎn)品萬向發(fā)射頭痔瘡套扎器－第三代2010年的改進產(chǎn)品萬向發(fā)射頭配套使用的肛窺器自動痔瘡套扎術RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH連發(fā)式痔瘡套扎器

3、－構造繞線輪負壓接口槍口發(fā)射頭與膠圈負壓釋放開關1.槍柄2.槍體3.槍管連發(fā)式痔瘡套扎器－構造自動痔瘡套扎術（RPH）－手術步驟窺視、消毒吸引，轉輪套扎、釋放-取膝胸位側臥位或截石位，術野常規(guī)消毒。-插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。-經(jīng)肛窺器置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下組織被吸入槍管內(nèi)。-當負壓值達到-0.08至-0.1MPa，轉動繞線輪。-準確轉動繞線輪360度，釋放膠圈。-打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織(約食指尖大?。?。萬向發(fā)射頭－可調(diào)節(jié)套扎角度臨床優(yōu)越性：痔塊套扎的準確性、可靠性與牢固性療效2.誤操作膠圈過早脫落和出血并發(fā)癥特

4、色與創(chuàng)新：消除操作盲區(qū)，提高套扎的準確性痔上粘膜套扎法RPH－基本套扎法痔塊基底套扎法痔塊基底套扎法：套扎痔塊基底部的粘膜(距齒狀線約1.5～2cm)痔上粘膜套扎法：套扎痔塊上方的粘膜(位于齒狀線以上3～4cm)倒三角套扎法串聯(lián)式套扎法RPH－聯(lián)合套扎法兩種聯(lián)合方法串聯(lián)式套扎法倒三角套扎法聯(lián)合套扎法：痔塊基底套扎法＋痔上粘膜套扎法舉例：環(huán)形混合痔，5～6點脫垂嚴重9點1～2點5～6點膝胸位RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的組織球內(nèi)注射“10％高滲鹽水＋2％利多卡因混合液”2～3ml優(yōu)點：①防止膠圈滑脫；②加速血管閉塞與機化；③促進痔塊萎縮與脫落；④減輕墜脹

5、感和急便感自動痔瘡套扎術（RPH）－適應癥各期內(nèi)痔混合痔對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者直腸息肉、直腸血管瘤(血管畸形)等直腸粘膜脫垂、直腸前突自動痔瘡套扎術（RPH）－優(yōu)點自動化，省時，省力，實用，簡便；單人即可完成操作；耗時僅5～10分鐘；無需麻醉，無需住院，價格便宜；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見。術后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的結構和外觀，為后續(xù)治療帶來極大便利。幾個問題SomeQuestion為什么不直接套痔瘡？套痔瘡＝套肛墊，損害肛門閉合與排便功能；套痔瘡，離齒狀線太近，易引起劇烈墜脹和急便感；痔核組織非常脆弱，血管豐富，常合并炎癥，愈合能

6、力較差，易出血。不套痔瘡，為什么能治療痔瘡？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，容易控制出血。*一句話，治療原理與PPH類似“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是墜脹感或急便感，程度因人而異（越靠近齒狀線越明顯）；強烈建議聯(lián)合采用“套扎＋注射”，可明顯減輕墜脹感和急便感當然，如套住齒狀線，可引起劇烈脹痛?！疤自睍粫鸪鲅?？傳統(tǒng)套扎：術后出血率0.8％～15％①②RPH：術后出血率0.3％～2％套扎＋注射：術后出血率0為什么不容易出血：套

7、扎后血管閉塞機化，痔塊萎縮脫落，底部一邊脫落一邊愈合（腸道粘膜的生長速度很快）①SalvatiEP.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993②ArmstrongDN.DiscolonRectum,2003,46:179-185.“套扎”后出血的原因(1)原因很多，但主要原因是：因膠圈套扎不緊，致使痔塊壞死脫落后，被套扎組織基底部的血管未能及時閉塞和機化。1.膠圈質(zhì)量：膠圈扎得不緊，血管未能閉塞和機化；2.組織套得太少：組織太少，膠圈扎不緊；3.套扎位置太低：位置越低，張力越高，吸入組織越少4.相鄰套扎點離得太近：道理同上5.

8、操作失誤：反復抽動或轉動肛窺器致膠圈外移，松脫肌層血管腸壁痔塊膠圈