兒童哮喘的診治.ppt

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1、1兒童哮喘的診治2內(nèi)容提要對哮喘的認(rèn)識哮喘的診斷根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類哮喘管理3發(fā)病概況哮喘在全世界范圍內(nèi)已成為最常見的慢性疾病之一。兒童哮喘的患病率在不同人群介于1%～30%；我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示2年內(nèi)患病率為0.5%～3%，個別地區(qū)高達(dá)5%（2002年）。4哮喘規(guī)范化治療推廣不普及的原因治療方案較復(fù)雜，吸入藥物使用較繁瑣，醫(yī)生及患者均不易掌握。醫(yī)生與患者對于吸入激素存在錯誤認(rèn)識對哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)的理解不同，對哮喘長期管理的重要性認(rèn)識不夠沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系社會及行政部門對哮喘疾病的危害認(rèn)識不足醫(yī)療體制不合理5

2、2002年世界哮喘日主題認(rèn)識哮喘6一、對哮喘的認(rèn)識哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病；哮喘的臨床特征----反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨；了解引起哮喘癥狀的危險因素；哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的；7炎癥過程粘液腺增生上皮脫落粘液栓基底膜增厚中性粒細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞浸潤平滑肌肥大及收縮水腫8正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液血管粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面9一、對哮喘的認(rèn)識哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾??；哮喘的臨床特征----反

3、復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨；了解引起哮喘癥狀的危險因素；哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的；10慢性炎癥急性加重慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥激素反應(yīng)時間BarnesPJ哮喘炎癥發(fā)展過程11一、對哮喘的認(rèn)識哮喘治療包括：使用控制藥物控制癥狀，改善肺功能，預(yù)防發(fā)作；使用緩解藥物治療急性癥狀?；純号c醫(yī)護(hù)人員之間要建立伙伴關(guān)系；控制哮喘所采取的階梯方案應(yīng)考慮安全性、副作用的可能性和費用。樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心12二、哮喘的診斷----癥狀和病史有以下情況應(yīng)考慮哮喘頻繁喘息發(fā)作＞1次/月；活動誘發(fā)的喘

4、息和咳嗽；非病毒感染誘發(fā)的咳嗽（尤其在夜間）；喘息可與季節(jié)變化無關(guān)；癥狀持續(xù)至3歲以后；癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)：毛皮動物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、室塵螨、藥物、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。（2006GINA）13兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)；（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）支氣管舒張劑有顯著療效；（4）除外其他疾病所引

5、起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；（5）對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：14兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)①速效f}2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以O(shè)．1％腎上腺素0．0lmL／kg皮下注射(最大不超過0．3ml／次)。在進(jìn)行以上任何1種試驗后的15~30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEVl)，治療后上升≥15％者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEVl>75％者

6、，可做支氣管激發(fā)試驗，若陽性可診斷為哮喘。（2003年指南）15CVA--診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂）持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遭遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；有個人過敏史或家族過敏史、家族哮喘病史，（過敏原）變應(yīng)原檢測陽性可作輔助診斷；排除其他原因引起的慢性咳嗽。16二、哮喘的診斷----肺功能測定第一秒用力呼氣容積（FEV1）：以實測值/預(yù)計值有助于5歲以上兒童哮喘的診斷。最大呼氣峰流速（PEF）：可作為

7、診斷和監(jiān)測哮喘的重要手段。支氣管舒張試驗：應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1或PEF改善率≥15%為陽性。支氣管激發(fā)試驗：測定氣道反應(yīng)性藥物激發(fā)試驗（組織胺、乙酰甲膽堿）運動激發(fā)試驗17二、哮喘的診斷----協(xié)助哮喘診斷的其他常用方法外周血嗜酸細(xì)胞計數(shù)血清總IgE和特異性IgE變應(yīng)原皮膚試驗：皮膚點刺法和皮內(nèi)試驗法血或痰液中嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）：是反映氣道炎癥的重要指標(biāo)之一。X線檢查：胸部、副鼻竇、腺樣體支氣管鏡檢查：鑒別診斷18兒童哮喘的鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎先天性喉喘鳴異物吸入環(huán)狀血管胃腸道反流支氣管結(jié)核先天性氣

8、道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）充血性心力衰竭聲帶功能異常肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥變應(yīng)性支氣管肺菌變應(yīng)性肉芽19RSV-毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInflu