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1、脊髓損傷康復(fù)江紅艷 沭陽縣人民醫(yī)院康復(fù)科內(nèi)容脊髓損傷概述1臨床表現(xiàn)2功能評定3康復(fù)治療4預(yù)后5脊柱的結(jié)構(gòu)脊髓的長度相當于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當于第10-12胸椎，骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎。共31對脊神經(jīng)，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。脊髓的功能脊髓由許多束神經(jīng)和神經(jīng)細胞組成。它可以將身體的感覺（如痛覺、溫度覺、觸覺）刺激傳導(dǎo)至中樞（大腦），也可將大腦的指令傳導(dǎo)到運動肌群而產(chǎn)生隨意的運動。另外，還負責(zé)一些神經(jīng)反射，
2、以控制大小便括約肌的神經(jīng)功能。6脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下運動、感覺功能的改變，合并膀胱、直腸等障礙。根據(jù)損傷不同可分為截癱、四肢癱；完全性損傷和不完全性損傷?？稍斐苫颊呓K身殘疾，給患者家庭與社會造成重大負擔，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一。7流行病學(xué):損傷因素病因外傷性（84%）交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外運動損傷（16.3％）：體操、跳水、暴力：刀、槍、棍棒非外傷性（16%）
3、脊柱病理性骨折脊髓炎癥脊髓血管栓塞性別：男性多見男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）8脊髓損傷：病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細胞組成，神經(jīng)細胞為永久細胞，目前認為損傷后尚不能再生。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達高峰，致使運動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。脊髓損傷康復(fù)：定義是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使脊髓損傷患者最大限度地調(diào)動殘存的肢體功能，來代償已喪失的功能，消除和減輕患者功能上的障礙，幫助患者在其身體許可的范圍
4、內(nèi)，最大限度地恢復(fù)其生活能力和勞動能力，重新參加社會生活，自食其力，成為一個殘而不廢，一個有獨立生活能力的人。康復(fù)治療的主要方法1.物理治療2.作業(yè)治療3.心理治療4.康復(fù)工程5.臨床康復(fù)6.中醫(yī)康復(fù)7.營養(yǎng)治療脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運動、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時既有恢復(fù)表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復(fù)。2脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的
5、脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運動、反射完全消失，大小便失禁。3馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運動和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。脊髓損傷的臨床癥狀◆中央束綜合征◆半切綜合征◆前束綜合征◆后束綜合征◆脊髓圓錐綜合征◆馬尾綜合征不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以
6、下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。15感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器功能障礙感覺障礙運動障礙反
7、射功能障礙大小便控制障礙性功能障礙其他呼吸、循環(huán)等運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮
8、尿道感染骨質(zhì)疏松脊髓損傷評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）20脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制
