肝硬化--張繼明2016.ppt

《肝硬化--張繼明2016.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肝硬化北京市第二醫(yī)院張繼明教學(xué)要求敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、常見并發(fā)癥及其防治方法；熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病理及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。肝臟結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性器官，實(shí)質(zhì)被分成許多肝小葉?！らT管區(qū)：位于小葉之間的結(jié)締組織內(nèi)，其中有肝的重要伴行管道。敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝臟生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化概述

2、：肝硬化是以彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點(diǎn)的慢性肝病。其病理學(xué)特征為彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)形成。有肝細(xì)胞功能受損和門脈高壓兩方面表現(xiàn)晚期常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥以男性多見，男:女約為3.6～8:1常在40歲左右發(fā)病，35～48歲敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化病因◆病毒性肝炎:乙型丙型丁型重疊感染◆酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物的抵抗力敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化病因◆膽汁淤滯◆循環(huán)障礙慢性心衰、縮窄性心包炎肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化的臨床表現(xiàn)一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片

3、肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。代償期癥狀輕、缺乏特異性·失代償期:癥狀顯著肝功能減退癥狀門靜脈高壓癥狀兩期分界不清黃疸、腹水、消化道出血、肝性腦病敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能基本正常臨床表現(xiàn)：代償期敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)消瘦乏力肝病面容黃疸敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向肝功能減退的臨床表現(xiàn)鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著敬

4、業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新內(nèi)分泌紊亂敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新門脈高壓癥發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加門脈血流量增多臨床表現(xiàn)腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、奇V腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V脾大及脾功能亢進(jìn)：脾大是肝硬化門靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新腹水形成的機(jī)制門靜脈高壓腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回流減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素有效循環(huán)血容量不足，腎血流減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少低蛋白

5、血癥，白蛋白低于30g∕L,血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，水、鈉潴留，尿量減少肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成側(cè)枝循環(huán)的建立和開放食道和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張肝硬化敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化并發(fā)癥肝硬化并發(fā)癥肝性腦病感染上消化道出血原發(fā)性肝癌電解質(zhì)紊亂肝硬化并發(fā)癥上消化道出血（最常見）多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。原因：食

6、道、胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜糜爛消化性潰瘍糜爛性胃炎食管靜脈曲張球部潰瘍敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝性腦?。ㄗ顕?yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因）由肝功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合征。誘因：急性上消化道出血、大量放腹水、利尿、感染、電解質(zhì)紊亂等因素可誘發(fā)。肝硬化并發(fā)癥敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝性腦病分期前驅(qū)期：輕度性格改變和行為失常。可有撲翼樣震顫，腦電圖正常?；杳郧捌冢阂庾R(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。可有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常?；杷冢阂曰杷c神經(jīng)錯(cuò)亂為主，肌張力增高，腦電圖有異常波形?；杳云冢荷裰就耆珕适?，各種反射消失，肌

7、張力減低。腦電圖明顯異常。敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新：原發(fā)性肝癌肝硬化并發(fā)癥短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大，持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)生腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑肝癌。敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉、低鉀、低氯：攝入不足、利尿、放腹水?？烧T發(fā)肝性腦病。肝硬化并發(fā)癥感染肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長、腹膜刺激征等敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新總結(jié)：Summary肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)門脈高壓的癥狀及體征肝硬化的并發(fā)癥敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新敬業(yè)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新肝硬化的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和其

8、他檢查血常規(guī)：血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見蛋白、管型和血尿肝功能試驗(yàn)：代償期大多