尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義.doc

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1、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義血尿是泌尿系統(tǒng)疾病中較多見(jiàn)的一種臨床疾病。根據(jù)血尿來(lái)源可以分為腎小球性和非腎小球性，來(lái)源于腎小球的血尿由于免疫性抗體、酸度、滲透壓和擠壓的影響，易發(fā)生畸變，形成多形性血尿。1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)Birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌抱子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢(qián)樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢(qián)幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，

2、中心淡，無(wú)雙盤(pán)凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。黃鋒先等關(guān)丁畸形紅細(xì)胞分類①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢(qián)樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1?2倍，小者為其1/2,顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽抱樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。1?均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為止常及桑棋樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球

3、性血尿。2?混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血床（畸形紅細(xì)胞＞50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占＞50%）兩種。3?判定界限畸形紅細(xì)胞片80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞＜20%,均一型紅細(xì)胞＞80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞＞20%、＜80%,為混合型血尿。5?畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7?8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（

4、＞50%）的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（＞50%）的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)采均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀?；渭t細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來(lái)自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查丿錄內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值