急診科小講課PPT.ppt

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1、時間：2年月日實習(xí)科室：急診科搶救室指導(dǎo)老師：主講人：醫(yī)科大學(xué)實習(xí)護(hù)生小講課百草枯中毒的救治與護(hù)理目錄12345背景資料中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)救治原則護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解：百草枯中毒機(jī)制熟悉：百草枯臨床表現(xiàn)掌握：百草枯救治原則01背景資料背景資料百草枯（paraquatPQ）又名對草快、克無蹤，隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。PQ中毒也日趨增多，許多醫(yī)院已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見農(nóng)藥中毒。背景資料百草枯（paraquatPQ）對人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g（即相當(dāng)于20%原液5ml—15ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)60－8

2、0%，百草枯目前尚無特效解毒藥。02中毒機(jī)制中毒機(jī)制可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，以口服中毒多見。PQ進(jìn)入人體被吸收后會迅速經(jīng)血液分布到全身。中毒機(jī)制其中進(jìn)入肺的含量最高，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。也可造成腎及心肌細(xì)胞壞死等多臟器功能損傷。百草枯患者多死于肺纖維化。中毒機(jī)制嚴(yán)重程度分級（一）輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重，僅有黏膜糜爛和潰瘍（二）中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重，多死于肺纖維化（三）暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重，多死于MODS。中毒機(jī)制臨床診斷根據(jù)毒物接觸史

3、，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實驗室相關(guān)檢查03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)口腔,食道灼燒感，唇舌咽粘膜糜爛，潰瘍，吞咽疼痛及吞咽困難；劇烈嘔吐，腹脹；部分患者中毒2～3日內(nèi)出現(xiàn)肝功異常，黃疸，肝腫大及肝區(qū)疼痛。臨床表現(xiàn)（二）呼吸系統(tǒng)小劑量中毒僅有胸悶，呼吸困難，雙肺可聞及濕羅音。大劑量中毒者常因ARDS而死亡。經(jīng)搶救存活者多于1～2周后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致低氧血癥，呈進(jìn)行性呼吸困難，導(dǎo)致呼吸衰竭而死。臨床表現(xiàn)（三）泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出現(xiàn)急性腎衰。04救治原則救治原則1.立即終止接觸百草枯脫污衣，反復(fù)沖洗

4、、漱口2.清除尚未吸收的毒物洗胃、導(dǎo)瀉3.促進(jìn)已吸收的毒物排出利尿、血液凈化（6小時內(nèi)）4.一般支持治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、防止肺纖維化05護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷疼痛與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與肺功能降低有關(guān)有感染的危險與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：MODS焦慮，恐懼與對疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施疼痛與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān)護(hù)理措施：（1）做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無感染和出血，鼓勵進(jìn)食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，減輕咽喉部疼痛）（2）給予患者心理安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對疼痛的敏感性。護(hù)理措

5、施低效性呼吸形態(tài)與肺功能降低有關(guān)護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察呼吸頻率節(jié)律和深淺度及四肢，口唇顏色，觀察缺氧情況。（2）保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷缺氧程度。及時處理肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥及抗肺纖維化藥。護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)與肺功能降低有關(guān)護(hù)理措施：（3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg時可給予間斷低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭和ARDS時應(yīng)用機(jī)械通氣。（4）保持室內(nèi)空氣清新，提供安靜環(huán)境，翻身拍背協(xié)助排痰。護(hù)理措施有感染的危險與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格無菌操作，做好口腔護(hù)理和深靜脈護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注

6、意觀察藥物療效。（2）密切監(jiān)測體溫變化。體溫升高時給予物理降溫及藥物降溫。（3）加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：MODS護(hù)理措施：（1）密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄24h出入量,按時補(bǔ)液，觀察藥物療效及副作用。（2）避免使用對肝腎有害的藥物。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：MODS護(hù)理措施：（3）監(jiān)測肝功，腎功，電解質(zhì)，血氣分析等，隨時調(diào)整治療方案。（4）觀察患者黃疸情況及腹脹，觀察尿液顏色，量和性狀（必要時行血液灌流）。護(hù)理措施焦慮，恐懼與對疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：（1）護(hù)士應(yīng)同情理解并尊重患者，幫助其分析病情，了解其需求，盡量滿足患者合理要求。（2）向患者介紹病情和

7、救治成功的案例。爭取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望。（3）運用熟練的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，取得患者的信任，促其配合治療?？偨Y(jié)1.百草枯中毒致死量為（）g，相當(dāng)于20%原液5ml—15ml。2.百草枯中毒主要致死原因：A.急性腎功能衰竭B.進(jìn)行性肺纖維化C.中毒性心肌炎3.百草枯中毒給氧的原則是：A.任何時候均應(yīng)給氧B.始終不能給氧C.出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，PO2<40mmHg時可給予間斷低流量吸氧D.應(yīng)高流量給氧1答案：B答案：CTHANKYOU感