機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié).ppt

《機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科李文樸通氣參數(shù)的設(shè)置不同疾病通氣模式選擇和參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的評(píng)估和進(jìn)一步調(diào)節(jié)一、分鐘通氣量(VE)當(dāng)患者的肺順應(yīng)性和呼吸阻力變化迅速時(shí)，最好選用容量控制通氣。當(dāng)人機(jī)協(xié)調(diào)性不良為主要矛盾時(shí)可考慮選用壓力控制通氣。當(dāng)采用容量控制通氣時(shí)，根據(jù)呼吸機(jī)的配置不同，有兩種方法設(shè)置和調(diào)節(jié)VE：一種是分別調(diào)節(jié)潮氣量（VT）和呼吸頻率（f），VE=VT×f，大多數(shù)呼吸機(jī)通過此方式確定VE。另一種方法是先設(shè)定VE和f，VT通過計(jì)算得出(VT=VE÷f)。對(duì)完全通氣支持的患者來說，VE全部由呼吸機(jī)提供，無論是調(diào)節(jié)VT，還是f都

2、可導(dǎo)致VE的變化，進(jìn)而影響PaC02水平。對(duì)部分通氣支持的患者來說，VE是由呼吸機(jī)和患者自主呼吸兩部分來提供，即VE=VE(呼吸機(jī))十VE(自主呼吸)其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)影響很大，因而變化較大。當(dāng)采用部分通氣支持時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者總的分鐘通氣量需求。當(dāng)選用壓力控制通氣時(shí)，通過設(shè)定呼吸驅(qū)動(dòng)壓力來產(chǎn)生一定的VT，VT受驅(qū)動(dòng)壓力水平、肺順應(yīng)性、氣道阻力等因素影響。一般認(rèn)為在機(jī)械通氣開始時(shí)，設(shè)定15～20cmH20的壓力水平較為安全，然后根據(jù)vT的大小上調(diào)或下調(diào)壓力水平。VT的確定通常按理想千克體重來估算，不同的疾病狀態(tài)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。采

3、用部分通氣支持時(shí)f設(shè)置應(yīng)低，而采用完全通氣支持時(shí)，f設(shè)置應(yīng)接近正常呼吸頻率。使用SIMV初期，f應(yīng)接近患者的自主呼吸頻率，以后逐漸降低呼吸機(jī)支持頻率。采用輔助控制通氣模式時(shí)，備用呼吸機(jī)通氣頻率低于自主呼吸2～4次即可，以防止患者呼吸停止或呼吸減慢時(shí)造成低通氣。二、氧濃度的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣開始時(shí)，如果無患者的氧合資料，F(xiàn)i02應(yīng)從1．0開始，直至獲得Pa02或Sa02資料為止。為防止氧中毒和吸收性肺不張的發(fā)生，F(xiàn)i02應(yīng)盡快降至0．6以下。在機(jī)械通氣過程中Fi02設(shè)置應(yīng)至少保證Pa02=>60mmHg，Sa02>90％。如Fi02已達(dá)0．6，Pa02仍低于上述

4、標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)考慮應(yīng)用PEEP等改善肺氧合的措施。三、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度的主要目的是減少患者的吸氣努力，降低呼吸功，防止人機(jī)對(duì)抗?？蛇x用流速觸發(fā)或壓力觸發(fā)流速觸發(fā)能減少患者觸發(fā)呼吸機(jī)工作所需的呼吸功并改善人一機(jī)協(xié)調(diào)性，較壓力觸發(fā)好。壓力觸發(fā)水平一般設(shè)定在基礎(chǔ)壓力下0．5～1．5cmH2O。流速觸發(fā)一般設(shè)定在基礎(chǔ)氣流下1～3L／min。觸發(fā)水平設(shè)置過低或系統(tǒng)存在漏氣都可引起呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā)，使呼吸頻率加快。四、吸氣流速和時(shí)間的調(diào)節(jié)當(dāng)選用容量控制通氣時(shí)，需設(shè)定最大吸氣流速和呼吸機(jī)送氣方式(氣流波形)。有的呼吸機(jī)有吸氣流速調(diào)節(jié)旋鈕。有的呼吸機(jī)并無此旋鈕，

5、吸氣流速需經(jīng)計(jì)算得出，通過調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間來改變流速。吸氣流速大小可顯著影響患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。在COPD患者，高吸氣流速能減少呼吸功和內(nèi)源性PEEP，改善換氣功能。在使用壓力控制通氣時(shí)，操作者多無法控制和調(diào)節(jié)吸氣流速，最大吸氣流速由呼吸機(jī)內(nèi)部設(shè)置。但有幾種新型呼吸機(jī)配有壓力上升或壓力斜率調(diào)節(jié)裝置，能使壓力支持通氣更好地適應(yīng)不同的吸氣努力。在壓力控制通氣時(shí)，吸氣時(shí)間占總呼吸周期的比值對(duì)潮氣量的產(chǎn)生有顯著影響，特別是COPD患者，當(dāng)吸氣時(shí)間與總呼吸周期比值為0．25(相當(dāng)于吸呼比I：E=l：3)時(shí)通氣效果最佳。吸氣流速的設(shè)定一般應(yīng)>60L／mi

6、n，在COPD和重癥哮喘患者吸氣流速設(shè)定應(yīng)更高(80～100L／min)，通過提高吸氣流速，使吸氣時(shí)間縮短，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，l：E應(yīng)達(dá)l：4～1：6。多數(shù)呼吸機(jī)能提供幾種送氣方式，如方形波、減速波、加速波和正弦波送氣，以方波和減速波常用，但目前尚無有說服力的證據(jù)表明各自的優(yōu)劣。五、嘆息功能嘆息在過去常被用來預(yù)防肺不張，是指在小潮氣量通氣時(shí)，每小時(shí)給10次高于設(shè)定潮氣量l50％的大潮氣量通氣。目前已不推薦常規(guī)應(yīng)用。主要的臨床應(yīng)用指征有：吸痰前后、胸部理療時(shí)、氣管鏡檢查過程中或檢查后、拔管過程中、小潮氣量機(jī)械通氣及肺復(fù)張時(shí)。六、報(bào)警功能的設(shè)置呼吸機(jī)的報(bào)警類型有

7、兩大類：一類是設(shè)備功能異常報(bào)警，提示呼吸機(jī)控制器功能異常或電源脫落、氣源不足等，此類報(bào)警多由機(jī)器制造商預(yù)設(shè)，操作者無法控制。另一類是患者的功能狀態(tài)報(bào)警，由呼吸機(jī)使用者設(shè)定。包括高／低分鐘通氣量報(bào)警、高／低呼吸頻率報(bào)警、高／低潮氣量報(bào)警、高／低氣道壓力報(bào)警、低PEEP／CPAP報(bào)警和高／低Fi02報(bào)警。機(jī)械通氣初期常用的報(bào)警設(shè)置如表82所示。呼吸機(jī)報(bào)警的原因判斷及處理原則詳見有關(guān)章節(jié)。常用報(bào)警指標(biāo)設(shè)定分鐘通氣量上限高于目標(biāo)VE10%—15%分鐘通氣量下限低于目標(biāo)VE10%—15%呼氣潮氣量上限高于目標(biāo)VT10%—15%呼氣潮氣量下限低于目標(biāo)VT10%—15

8、%氣道壓力上限高于平均氣道鋒壓10cmH2O氣道壓力下限低于平均氣道鋒壓10cm