大劑量阿片類藥物治療癌性疼痛回顧性分析.pdf

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1、臨床腫瘤學(xué)雜志２００９年３月第１４卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．３·２２１·大劑量阿片類藥物治療癌性疼痛回顧性分析２１０００２南京解放軍八一醫(yī)院全軍腫瘤中心內(nèi)科陳映霞，秦叔逵，方蓉，張玨，唐慶慶，劉靜冰，成遠(yuǎn)，王琳【摘要】目的：觀察大劑量阿片類止痛藥物控制國(guó)人癌性疼痛的療效及安全性。方法：八一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科２００５年１月～２００９年２月住院治療晚期惡性腫瘤患者中，有２１例因重度疼痛而需要大劑量阿片類（口服嗎啡等效劑量為≥３００ｍｇ／ｄ

2、）治療，回顧性分析其臨床診斷，阿片類滴定時(shí)間、劑量、使用持續(xù)時(shí)間以及毒副反應(yīng)。結(jié)果：２１例中，１６例為胃腸道腫瘤；１４例存在骨骼轉(zhuǎn)移，８例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；軀體痛１４例，神經(jīng)性疼痛和內(nèi)臟痛各９例。治療過(guò)程中１７例患者經(jīng)歷阿片類轉(zhuǎn)換。滴定至最大劑量的時(shí)間為４～３７８ｄ（中位時(shí)間９２ｄ）。最大劑量范圍為３３０ｄ～１２００ｍｇ／ｄ（中位數(shù)４５０ｍｇ／ｄ）。大劑量阿片類持續(xù)時(shí)間為１２～２５５ｄ（中位時(shí)間６１ｄ）。出現(xiàn)疼痛后生存期為２～４５個(gè)月（中位數(shù)１１個(gè)月）。未出現(xiàn)威脅生命的毒副反應(yīng)。結(jié)論：大劑量阿

3、片類止痛藥對(duì)具有重度疼痛的國(guó)人晚期腫瘤患者是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】癌性疼痛；處理；阿片類；大劑量中圖分類號(hào)：Ｒ７３０５；Ｒ７３０６文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ文章編號(hào)：１００９－０４６０（２００９）０３－０２２１－０４ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｃａｎｃｅｒｐａｉｎＣＨＥＮＹｉｎｇｘｉａ，ＱＩＮＳｈｕｋｕｉ，ＦＡＮＦＲｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｕｅ，ＴＡＮＧＱｉｎｇｑｉｎｇ，ＬＩＵＪｉｎｇｂｉｎ，ＣＨＥＮＧ

4、Ｙｕａｎ，ＷＡＮＧＬｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＰＬＡＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，８１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔ

5、ｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓ（ｏｒａｌｍｏｒｐｈｉｎｅｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｄｏｓｅ≥３００ｍｇ／ｄ）ｆｏｒｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９．Ｔｏｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄａｔａｒｅｇａｒｄｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｔｉｔｒａｔｉｏｎ，ｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｄｏｓａｇｅ，ａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔ

6、ｈｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓ，ａｎｄｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１６ｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｃｔｕｍｏｒ，１４ｗｉｔｈｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，８ｗｉｔｈｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，１４ｗｉｔｈｓｏｍａｔｉｃｐａｉｎ，９ｗｉｔｈｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ，ａｎｄ９ｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｌｇｉａ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅ

7、ｄｅｄｏｐｉｏｉｄｒｏｔａｔｉｏｎｆｏｒｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｄｅｃｒｅａｓｅ．Ｔｈｅｔｉｍｅｔｏｍａｘｉｍｕｍｄｏｓｅｏｆｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅ４ｄａｙｓｔｏ３７８ｄａｙｓ（Ｍｅｄｉａｎ９２ｄａｙｓ）．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅｉｎｒａｎｇｅｏｆ１２ｄａｙｓｔｏ２５５ｄａｙｓ（ｍｅｄｉａｎ，６１ｄａｙｓ）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｄｏｓｅｏｆｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅ３３

8、０１２００ｍｇ／ｄａｙ（ｍｅｄｉａｎ，４５０ｍｇ／ｄａｙ）．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｆｔｅｒｃａｎｃｅｒｐａｉｎｗｅｒｅ１４５ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅｄｉａｎ，１１ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｔｌｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｕｓｅｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｐｒｏｖｅｄｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．【ＫｅｙＷ