蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀(guān)察(精品).doc

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1、蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀(guān)察蚓激酶是從屮藥地龍(蚯蚓)中提煉出來(lái)的具有多種酶活性的物質(zhì)，含纖維蛋白溶解酶和類(lèi)似組織纖維蛋白溶酶原激活物，可降低纖維蛋口原的含量，抑制纖維蛋白原生成纖維蛋白，或者直接水解纖維蛋白，能夠抑制內(nèi)源酶性凝血功能亢進(jìn)，預(yù)防纖維蛋白血栓的形成?？诜炯っ钢苿┠茴A(yù)防腦血栓形成和心肌梗死的發(fā)生11)O本研究觀(guān)察蚓激酶治療急性腦梗死(AcuteCerebralInfarction,AC1)的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料我科近年收治138例ACI患者，對(duì)首次發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除腔隙性腦梗

2、及短暫性腦缺血的79例為研究對(duì)象，其中男36例，女43例，平均70.3+10.9歲，隨機(jī)分為蚓激酶(A)組39例與對(duì)照(C)組40例。兩組患者性別、年齡、既往史、治療開(kāi)始時(shí)間及治療前神經(jīng)功能缺損程度(neurologicdeficiencyscore,NDS)評(píng)分均無(wú)顯著差異［21。1.2方法兩組病例人選后均立即給予甘露醇、胞二磷膽堿等常規(guī)治療，A組則再給予蚓激酶治療(江中制藥廠(chǎng)生產(chǎn),規(guī)格：20mS/片,批號(hào)：990603),每次40mg,每日3次,飯前半小時(shí)口服;C組則再給予丹參注射液20mL加入250inL生理鹽水屮靜滴，每日一次，兩組均連續(xù)治療1

3、4d。1.3療效評(píng)定治療前后分別監(jiān)測(cè)兩組血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、血脂、血液流變學(xué)、心電圖和頭顱CT等，參照1995年制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》判定兩組的臨床療效。1。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組臨床療效比較采用Ridit分析，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力狀態(tài)評(píng)分采用配對(duì)資料'檢驗(yàn)，組間比較釆用團(tuán)體，檢驗(yàn)，出血發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)，選戶(hù)〈0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1.1療效比較見(jiàn)表1。分組5)痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化惡化死亡RC組(40)08201110041A組(39)219116100.59表1兩組病例臨床療效比較注:兩組療效比

4、較，經(jīng)Ridit分析,2.2兩組神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)評(píng)分比較見(jiàn)表2和表3。表2兩組病例神經(jīng)功能缺損評(píng)分(五±5)變化組別5)神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前治療后差值對(duì)照組(40)24.01±9?171921士&875.08±5.18蚓激酶組(39)22.30士11.3714?28±11?569.86±7.40注:兩組治療前后、組間比較經(jīng)/檢驗(yàn)，均P<0.01表3兩組病例生活能力狀態(tài)評(píng)分仗掃)變化組別(n)生活能力狀態(tài)分級(jí)治療前治療后差值對(duì)照組(40)5.12土0?523.75±0.791?17±0?64蚓激酶組(39)5.08土0.723.03±1.20

5、2.06±1?07注:兩組治療前后、組間比較經(jīng)z檢驗(yàn)，均P<0.012.3安全性分析兩組治療過(guò)程中均有2例因出現(xiàn)黑便而屮止治療，A組和C組復(fù)查頭顱CT提示岀血性腦梗塞者分別為3例和2例，即蚓激酶組岀血發(fā)生率為12.8%(5/39)；對(duì)照組則為10%(4/40),兩組間無(wú)顯著差異(戶(hù)〉0.05)。兩組治療前后血尿常規(guī)、腎功能、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著變化(戶(hù)〉0.05),血清膽紅素均明顯下降(戶(hù)〈0.05),但兩組間無(wú)顯著差異(戶(hù)>0.05),見(jiàn)表4。分組(町治療前治療后差值對(duì)照組(40)21.43±&6413?72±4?347.71±7.01蚓激酶組

6、(39)22?43±8.2714?17±3?637.73±6?56表4兩組病例治療前后血清膽紅素(x±5fp-mniol/L啲變化注:兩組治療前后、組間比較經(jīng)/檢驗(yàn)，均P<0.01討論急性腦梗死(AC1)是常見(jiàn)病與多發(fā)病，為老年人致死、致殘的主耍原因，也是老年醫(yī)學(xué)所面臨的一個(gè)難題。如何降低ACI致殘率至關(guān)重要，除改善腦缺血降低血黏度、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等措施外，尋找一些能有效控制或減輕腦組織損害的新方法具有現(xiàn)實(shí)意義。蚓激酶是多種酶制劑，具有改善微循環(huán)，激活抗凝、纖溶、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，其作用機(jī)制包括：(1)蚓激酶含有類(lèi)似組織纖溶酶原激活物(t-

7、PA)成份，并可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-PA,t-PA活性與血小板聚集間呈顯著負(fù)相關(guān)，可抑制血栓形成；(2)與纖維蛋白具有特殊親和力，能水解富含纖溶酶原的纖維蛋白以及不含纖溶酶原的纖維蛋口顆粒，迅速降解纖維蛋口。臨床上已被應(yīng)用于預(yù)防腦血栓形成，但對(duì)已發(fā)生ACI是否有效尚不十分清楚，因此，本研究觀(guān)察應(yīng)用蚓激酶治療ACI的有效性及安全性，以進(jìn)一步提高臨床救治急性腦梗塞的總體療效，減少致殘率。丹參含丹參酮T、IIA.HB,異丹參酮I、II等成分，為自由基的強(qiáng)力清除劑，是中醫(yī)活血化淤的要藥，5),也是目前治療急性腦梗死的常用紗，本研究結(jié)果顯示蚓激酶治療ACI療

8、效滿(mǎn)意，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后,蚓激酶組總有效率為82%(32/39),