內(nèi)-分-泌-系-統(tǒng)-疾-病.ppt

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1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌的相互調(diào)節(jié)下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞,下丘腦含有重要的神經(jīng)核,同時可以合成一些釋放激素和抑制激素。下丘腦一方面通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種促激素的合成與分泌進(jìn)而對靶腺如腎上腺、甲狀腺和性腺進(jìn)行調(diào)控，另一方面分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素經(jīng)過神經(jīng)足突進(jìn)入神經(jīng)垂體貯存并釋放入血。內(nèi)分泌的功能活動受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，如神經(jīng)遞質(zhì)可影響激素的分泌，反之，激素的變化亦可影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。二

2、、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與靶腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺）之間存在著反饋調(diào)節(jié)，下丘腦分泌的釋放激素可刺激腺垂體分泌相應(yīng)促激素，升高的促激素又可興奮相應(yīng)靶腺分泌靶腺激素，而升高的靶腺激素反過來抑制下丘腦釋放激素和垂體促激素的分泌，從而減少靶腺激素的分泌，維持三者的動態(tài)平衡，這種先興奮后抑制達(dá)到相互制約保持平衡的機(jī)制，稱為負(fù)反饋。下丘腦腺垂體靶腺腎上腺性腺甲狀腺下丘腦下丘腦、腺垂體及靶腺激素下丘腦激素垂體激素靶腺激素CRHACTH皮質(zhì)醇TRHTSHT3、T4GnRHLH、FSH睪酮、雌二醇、孕酮GHRH、SRIFGH多

3、巴胺（DA）PRL黑色素細(xì)胞刺激素釋放激素黑色素細(xì)胞刺激素除負(fù)反饋調(diào)節(jié)外，還有正反饋機(jī)制，如卵泡刺激素刺激卵巢使卵泡生長，通過分泌雌二醇，它不僅使促卵泡素分泌增加，而且使黃體生成素分泌增加，共同興奮，促進(jìn)排卵和黃體形成，這是一種相互促進(jìn)，為完成一定生理功能所必需的。反饋控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制，使相處較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。三、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對機(jī)體免疫有調(diào)節(jié)作用，主要通過其遞質(zhì)或激素與淋巴細(xì)胞膜表面

4、受體結(jié)合來介導(dǎo)。如許多激素通過這種形式可促進(jìn)或抑制免疫應(yīng)答。免疫系統(tǒng)在接受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的同時，亦有反向調(diào)節(jié)作用，免疫系統(tǒng)可通過細(xì)胞因子對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生影響。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病根據(jù)功能狀況可分為功能正?；虍惓＃üδ芸哼M(jìn)、功能減退）。根據(jù)病變發(fā)生的部位又分為下丘腦、垂體、靶腺和周圍性。一、功能減低的原因內(nèi)分泌腺破壞自身免疫病、腫瘤、出血、壞死、炎癥、手術(shù)、放射損傷等；內(nèi)分泌腺激素合成缺陷如某些激素基因缺失或突變、激素合成酶的缺失等；內(nèi)分泌腺以外的疾病如腎臟病變，不能對25-羥維生素D3進(jìn)行羥化，有活性的1，25（OH）2

5、D3形成減少，不能形成紅細(xì)胞生成素。二、功能亢進(jìn)的原因內(nèi)分泌的腫瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤異位內(nèi)分泌綜合癥激素代謝異常醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂三、激素的敏感性缺陷表現(xiàn)為對激素發(fā)生抵抗，主要有受體和受體后缺陷，使激素不能發(fā)揮正常作用，臨床上大多表現(xiàn)功能減退或正常，但血中激素水平異常增高。內(nèi)分泌疾病診斷原則完整的內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。一、功能診斷1.典型的癥狀和體征有重要參考價值。2.實驗室檢查(1)代謝紊亂的證據(jù)(2)激素分泌情況血中激素、尿中激素及其代謝產(chǎn)物測定及激素晝夜節(jié)律測定(3)動態(tài)功能測定興奮試驗（適用于

6、功能減退）；抑制試驗（適用于功能亢進(jìn)）二、病理診斷1.影象學(xué)檢查X線、CT、MRI等。2.放射性核素檢查甲狀腺掃描、腎上腺掃描等。3.超聲檢查4.細(xì)胞學(xué)檢查5.靜脈導(dǎo)管檢查三、病因診斷1.自身抗體檢測TGab、TPOab、TRab、胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體等，有助于明確內(nèi)分泌疾病的性質(zhì)及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制，并可做為早期診斷和長期隨訪的依據(jù)。2.白細(xì)胞染色體檢查3.HLA鑒定內(nèi)分泌疾病防治原則一、對于功能亢進(jìn)者手術(shù)切除、放射治療、藥物抑制激素的合成和釋放。二、對于功能減退者有關(guān)缺乏激素的替代治療、內(nèi)分泌腺組織移植。尿崩癥尿崩

7、癥是指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合癥。病因和發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性尿崩癥主要為下丘腦和神經(jīng)垂體腫瘤引起，其次為頭部外傷、手術(shù)，少數(shù)由腦部感染性疾病、血管病變等引起。特發(fā)性尿崩癥原因未明，尸檢發(fā)現(xiàn)下丘腦視上核與視旁核神經(jīng)明顯減少或消失，有報告其血循環(huán)中存在視旁核抗體。遺傳性尿崩癥有家族史，呈常染色體遺傳。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲，24小時尿量可多達(dá)5~10L，甚至更多。尿比重常小

8、于1.005，尿滲透壓常50~200mmol/L，尿色清淡如水。部分患者癥狀較輕，24小時尿量僅2.5~5L，限制飲水尿比重可超過1.010，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，可達(dá)290~600mmol/L，稱部分性尿崩癥。診斷和鑒別診斷典型尿崩癥特點：①尿量多；②低滲尿；③禁水試驗不能使尿滲透壓