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1、輸血安全和臨床輸血概論臨床輸血的基本要求安全有效臨床輸血的基本要求-有效提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙補(bǔ)充血小板補(bǔ)充凝血因子提升膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量？必要性？替代治療手段（輸液）增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力？必要性？--其他抗感染治療輸血的有效性？“濃縮白細(xì)胞”？臨床輸血的基本要求-安全了解輸血安全現(xiàn)狀的意義輸血決定的依據(jù)之一輸血前患者告知進(jìn)一步提高輸血安全輸血安全的基本要求杜絕人為差錯(cuò)避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥控制輸血可能的對(duì)患者的負(fù)面影響輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時(shí)才應(yīng)輸血負(fù)面影響程度可以接受輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血相關(guān)傳染
2、病病毒細(xì)菌螺旋體如梅毒原蟲(chóng)如瘧疾免疫性輸血反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過(guò)敏反應(yīng)其他循環(huán)過(guò)載大量輸血相關(guān)副反應(yīng)等輸血危險(xiǎn)幾率（美國(guó)）危險(xiǎn)紀(jì)幾率/百萬(wàn)單位病毒HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6?106）HIV1（1/1.4-2.4?106）細(xì)菌紅細(xì)胞2（1/500000）血小板500（1/2000）急性溶血性輸血反應(yīng)1-4（1/250000-1000000）延遲性溶血性輸血反應(yīng)1000（1/1000）輸血相關(guān)急性肺損傷125（1/8000）輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒肝
3、炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損細(xì)小病毒B19慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）WNVSARS-Con?決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性的相關(guān)因素病毒在人群中的陽(yáng)性率獻(xiàn)血者病毒陽(yáng)性率及其和普通人群的差異病毒的感染力病毒感染的臨床后果人群免疫水平病毒感染后窗口期的長(zhǎng)短血液篩檢水平和可靠性臨床用血和自身輸血血制品輸注形式和一次輸注量血液制品的種類和特點(diǎn)病毒在人群中的陽(yáng)性率獻(xiàn)血者來(lái)自普通人群和病毒陽(yáng)性者參加獻(xiàn)血的機(jī)率相關(guān)HBV威脅輸血安全的主要病毒HTLV-I/II我國(guó)尚未
4、進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)獻(xiàn)血者病毒陽(yáng)性率及其 和人群陽(yáng)性率的差異獻(xiàn)血者病毒陽(yáng)性率的意義陽(yáng)性率和漏檢率的關(guān)系獻(xiàn)血者和人群病毒陽(yáng)性率的差異的意義反映了獻(xiàn)血體制的實(shí)質(zhì)和含金量病毒的感染力HIV強(qiáng)感染力百萬(wàn)分子一毫升就可導(dǎo)致感染HBV強(qiáng)感染力HCV需一定量病毒才會(huì)導(dǎo)致感染病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素主要經(jīng)輸血和血制品傳播受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果輸血相關(guān)非甲-戊肝炎HGVTTVSEN-V人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素CMV人群高陽(yáng)性率獻(xiàn)血者高感染率人群免疫水平高臨床輸血相關(guān)安全問(wèn)題一般患者按常規(guī)易感患者需要輸CMV（-）血液常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期抗－HI
5、V1/222天抗－HCV72天HBsAg約50天輸血傳播病毒的原因分析(每千萬(wàn)檢測(cè)合格的血液，美國(guó))HIV病毒感染過(guò)程和窗口期HCV病毒感染過(guò)程和窗口期HBV病毒感染過(guò)程和窗口期血液檢測(cè)水平檢測(cè)的技術(shù)和試劑血液檢測(cè)的質(zhì)量管理人員試劑操作常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評(píng)估新技術(shù)新試劑的應(yīng)用血液制品輸注的形式和一次使用量IMIG良好的安全記錄IVIG發(fā)生傳播HCV的嚴(yán)重問(wèn)題血液制品的種類和特點(diǎn)高危制品凝血因子制品較安全制品紅細(xì)胞安全制品白蛋白其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性白細(xì)胞〉Cryo〉血漿〉血小板〉紅細(xì)胞輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對(duì)安全還有一定
6、距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對(duì)待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性美國(guó)臨床用血的危險(xiǎn)幾率輸血相關(guān)病毒危險(xiǎn)幾率（每百萬(wàn)單位血液）估計(jì)漏檢數(shù)（單位）范圍（單位）危險(xiǎn)幾率HIV2.030.36–4.951:493,000HTLV1.560.50–3.901:641,000HCV9.703.47–36.111:103,000HBV15.836.82–31.971:63,000輸血危險(xiǎn)幾率和日常生活事故幾率比較WHO重點(diǎn)工作WHO總干事在執(zhí)委會(huì)上提出瘧疾AIDS和結(jié)核吸煙問(wèn)題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食
7、品安全WHO輸血安全戰(zhàn)略建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無(wú)償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液合理用血預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施無(wú)償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液抗HIV－1/2HBsAg抗HCVALT梅毒合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實(shí)施全面質(zhì)量管理進(jìn)一步提高血液安全性的思路加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血引進(jìn)新的檢測(cè)技術(shù)–縮短檢測(cè)窗口期血液制品的病毒滅活無(wú)償獻(xiàn)血-挑選安全獻(xiàn)血者無(wú)償獻(xiàn)血保證獻(xiàn)血者素質(zhì)和輸血安全的前提和基礎(chǔ)對(duì)輸血安全的影響1:5-10無(wú)償獻(xiàn)血提高血液安全的機(jī)制真實(shí)反映病史和相關(guān)生活習(xí)慣
