眼外傷與青光眼.ppt

《眼外傷與青光眼.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、眼外傷與青光眼非穿通性外傷穿通性外傷化學(xué)性外傷放射性外傷非穿通性眼外傷與青光眼早期暫時性高眼壓眼壓↑前房閃輝/細(xì)胞/色素前列腺素釋放→血管擴(kuò)張充盈→血容量↑小梁網(wǎng)/葡萄膜鞏膜通道水腫藥物治療↓房水生成→降眼壓局部激素→水腫消退眼內(nèi)出血前房積血溶血性青光眼血鐵質(zhì)沉著/鐵質(zhì)沉著性青光眼血影細(xì)胞性青光眼前房積血外力沖擊波向虹膜/睫狀體傳遞→虹膜撕裂→累及虹膜大/小動脈環(huán)→睫狀體脫離/睫狀突破裂/前睫狀血管損傷小梁網(wǎng)/Schlemm管通道虹膜面吸收8h小梁內(nèi)皮c/單核c/虹膜睫狀體游離c吞噬紅c→游離到Schle

2、mm管內(nèi)皮c壁孔隙→穿過內(nèi)皮小梁網(wǎng)→血液循環(huán)→網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)前房積血前房積血量與預(yù)后有關(guān)大多數(shù)7d內(nèi)吸收并發(fā)癥繼發(fā)性前房再出血繼發(fā)性青光眼角膜血染繼發(fā)性前房再出血25%第5d內(nèi)＜6y1/3積血充滿前房50%繼發(fā)性青光眼血塊的松解和牽拉毛細(xì)血管脆性差多數(shù)需手術(shù)沖洗預(yù)后差、易發(fā)生角膜血染/繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼與積血量、積血性質(zhì)有關(guān)小梁網(wǎng)的通道受阻塞紅c/血漿/纖維素/組織碎屑→大分子物質(zhì)血塊形成伴玻璃體出血→變性紅c↑DM紅c變形↓粘附性↑角膜血染前房積血量多、時間長、常持續(xù)性眼壓↑血紅蛋白→失代償?shù)慕悄?nèi)皮

3、→實質(zhì)早期角膜區(qū)域淡紅色圓形外觀分界線可自行消退2~3y始于周邊和深部治療無并發(fā)癥者非手術(shù)方式促進(jìn)前房積血吸收、防止繼發(fā)性再出血半臥位、包雙眼tPA？Atropine/Pilocarpine/CAI無效激素？抗溶解纖維蛋白劑（6-氨基己酸）推遲血塊的自然松解，限制再出血治療前房積血繼發(fā)性青光眼藥物手術(shù)前房沖洗粘彈性物質(zhì)眼壓↑藥物無法控制危害視神經(jīng)可能角膜血染溶血性青光眼繼發(fā)性開角型青光眼眼內(nèi)出血后，小梁網(wǎng)間隙被血c碎屑、溶解的紅c、血紅蛋白、吞噬血紅蛋白的巨噬c阻塞藥物手術(shù)前房沖洗玻璃體切除血鐵質(zhì)沉著/鐵質(zhì)

4、沉著性青光眼溶解紅c釋放出的血紅蛋白排出途徑：游離血紅蛋白通過小梁網(wǎng)被巨噬c吞噬，通過房水循環(huán)分解成珠蛋白、膽紅素、鐵質(zhì)存留眼內(nèi)→小梁硬化小梁網(wǎng)阻塞血鐵質(zhì)沉著/鐵質(zhì)沉著性青光眼慢性繼發(fā)開角型青光眼其他眼部鐵質(zhì)沉著體征：視網(wǎng)膜變性、白內(nèi)障、虹膜異色、角膜鐵染治療原則同POAG血影細(xì)胞性青光眼繼發(fā)性開角型青光眼前房/玻璃體積血1~3M后血影c黃褐色、球形、柔韌性↓（胞壁厚、胞體內(nèi)有叢狀變性血紅蛋白和空泡）→不易通過小梁網(wǎng)眼壓↑角膜內(nèi)皮面、小梁網(wǎng)面、前房、玻璃體中有黃褐色c，假性前房積膿治療前房沖洗玻璃體切除房角

5、后退眼前段鈍傷→壓力沖擊波傳至虹膜→虹膜向晶體表面移位→晶體虹膜隔關(guān)閉→瞳孔阻力↑→前房水不能快速通過瞳孔緣返流入后房→前房壓力迅速↑向周邊沖擊→睫狀體破裂分離睫狀體的環(huán)狀肌和縱行肌之間→虹膜根部鞏膜突環(huán)狀肌/虹膜根部向后移位→前房角加深變寬房角后退小梁網(wǎng)外傷后變性、瘢痕形成、后彈力膜受刺激后過度向小梁網(wǎng)表面生長→房水外流阻力↑睫狀體縱行肌對小梁網(wǎng)實施的正常壓力↓→房水外流阻力↑房角后退房角后退治療原則同POAG晶體脫位晶體引起的瞳孔阻滯晶體與玻璃體同時導(dǎo)致的瞳孔阻滯玻璃體引起的瞳孔阻滯全脫位的晶體對虹膜睫

6、狀體的機(jī)械性刺激→血管神經(jīng)反射→影響房水循環(huán)→眼壓↑晶體脫位于玻璃體腔，時間長，發(fā)生晶體溶解性青光眼晶體脫位治療晶體脫位進(jìn)入前房摘除晶體/前段玻璃體切除青白聯(lián)合手術(shù)晶體不全脫位虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周邊切開摘除晶體/前段玻璃體切除濾過性手術(shù)晶體脫位于玻璃體腔無并發(fā)癥可不處理穿通性眼外傷與青光眼早期炎癥、前房積血、晶體破裂（晶體顆粒性青光眼、晶體過敏性青光眼）等中晚期穿通傷后，前房持續(xù)變淺，虹膜周邊前粘連慢性炎癥反應(yīng)，瞳孔閉鎖/膜閉上皮植入眼內(nèi)異物滯留治療及時正確處理穿通性眼外傷抽吸破碎晶體皮質(zhì)切除積血玻璃

7、體取出眼內(nèi)異物密閉縫合傷口并形成前房抗炎藥物青光眼藥物手術(shù)眼前段上皮植入珍珠樣腫物（珍珠樣囊腫）上皮c角化狀態(tài)虹膜外傷后囊腫囊壁半透明，有色素上皮膜樣形成反復(fù)慢性炎癥，角膜內(nèi)表面界限不明顯灰白色區(qū)域，邊緣進(jìn)行性擴(kuò)大，手術(shù)切口/外傷口有瘺口，瞳孔上移，玻璃體嵌于傷口，虹膜膨隆病因傷口推遲愈合/裂開為上皮c進(jìn)入眼內(nèi)提供直接通道淺前房、低眼壓、血漿性房水、角膜內(nèi)皮不健康等促進(jìn)進(jìn)入眼內(nèi)的上皮c生長和擴(kuò)展上皮植入繼發(fā)性青光眼上皮覆蓋房角結(jié)構(gòu)上皮膜的形成破壞小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)以前存在淺前房致虹膜周邊前粘連或慢性炎癥刺激和上皮膜

8、的收縮使周邊虹膜呈進(jìn)行性前粘連上皮膜的發(fā)展，覆蓋瞳孔/前玻璃體，引起瞳孔阻滯治療手術(shù)切除眼內(nèi)異物滯留穿通傷早期淺前房、炎癥反應(yīng)引起虹膜周邊前粘連外傷口長期滲漏或瘺管存在造成上皮植入晶體前囊膜破裂，皮質(zhì)溢出，導(dǎo)致晶體皮質(zhì)過敏性青光眼和晶體溶解性青光眼鐵銹癥、銅銹征鐵銹癥繼發(fā)青光眼的治療原則同POAG化學(xué)性眼外傷與青光眼堿性化學(xué)傷蛋白質(zhì)皂化作用滲透力強(qiáng)破壞大酸性化學(xué)傷蛋白質(zhì)凝固作用損害局限堿性化學(xué)傷早期繼發(fā)性開角型