導(dǎo)尿管相關(guān)感染.ppt

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1、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理ICU張瑩定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染UTI在我國醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示，在接受導(dǎo)尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械操作有關(guān)，泌尿道感染（UTI）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女

2、性≥10個/高倍視野。病原學(xué)診斷（臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一者）：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)）革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)

3、≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀菌尿癥。導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征解除尿路梗阻為神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質(zhì)檢查而采集尿標(biāo)本為減輕尿失禁病人的護(hù)理而留置導(dǎo)尿管導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1%—5%開放留置導(dǎo)尿4天以上100%密閉式導(dǎo)尿20%總之，留置時間越長，發(fā)生CRUTI的危險性越大危險因素置入尿管的種類硅膠、

4、乳膠、大小、涂銀合金導(dǎo)尿管持續(xù)的時間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量無菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)的維護(hù)、引流袋位置等宿主的敏感性年老、體弱、產(chǎn)后預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施一、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)1.減少導(dǎo)尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處。2.尿管的更換▲不要間隔一段時間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時更換▲普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。3.集尿袋一般隨尿管更換，或在如下情況下更換：損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋▲排空

5、前后洗手▲建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時更換手套▲排空前后消毒出口▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存二、沖洗▲嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作▲不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染三、保持尿流通暢▲妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平▲保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接觸收集容器▲尿袋出口遠(yuǎn)離地面四、標(biāo)本采集▲留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；▲留取大量樣本時，可以應(yīng)用無菌技術(shù)從集尿袋中

6、采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口五、日常護(hù)理加強(qiáng)會陰部護(hù)理大便后清洗會陰及擦洗尿道口六、盡快拔管每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住相鄰的床位。置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項置管時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無菌屏障

7、，避免污染尿道口充分消毒尿道口導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染應(yīng)重新更換尿管置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)消毒患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測置管后不宜頻繁

8、更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生長期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時，訓(xùn)練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿