資源描述：
《從高血壓治療最新進(jìn)展看降壓藥物的合理選用.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從高血壓治療最新進(jìn)展 看降壓藥物的合理選用山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科杜貽萌我國流行病調(diào)查最新資料（2002年）表明：35-74歲的成年人高血壓患病率為27.2%， 即目前全國約有1.3億高血壓患者。 高血壓患病率每十年上升25%， 而高血壓的知曉率，治療率和控制率非常低。 治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理， 有效提高高血壓的治療水平則極為重要.循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實踐的指導(dǎo)依據(jù)， 也是制訂高血壓指南的科學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)界對高血壓認(rèn)識觀念的巨大改變， 針對高血壓的
2、循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮， 新的高血壓指南也不斷出臺。一.全面客觀理解國際最新高血壓指南， 正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇2003年5月公布了JNC7（美國預(yù)防.檢測.評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告）2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。（ESH/ESC高血壓/心血管學(xué)會）ESH/ESC指南與JNC7比較ESH/ESC指南1.說服力強，證據(jù)來源豐富2.采用WHO/ISH的血壓分級標(biāo)準(zhǔn)3.全面的危險評估4.避免推薦初始藥物治療方案5.認(rèn)為推薦某些藥物作為“一線治療”已經(jīng)過時，為使血壓達(dá)標(biāo)可采用聯(lián)合用藥JNC7主要依據(jù)美國臨床試驗和薈萃
3、分析結(jié)果，尤其是ALLHAT的結(jié)果，漠視歐洲的試驗結(jié)果在血壓的分級中引入“高血壓前期”無全面的危險評估推薦初始藥物治療方案推薦某些藥物作為“一線治療”ESH/ESC指南特點-1ESH/ESC由ISH授權(quán)，指南源于1999年WHO/ISH指南，科學(xué)，求實，平衡起草WHO/ISH指南的專家來自全球不同國家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面強調(diào)計算“總心血管危險”的重要意義，并不是用一個數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓明確所有人的血壓一定要降至<140/90mmHg，必須堅持努力治療，直至病人降壓達(dá)標(biāo)ESH/ESC指南特點-2首次藥物治療的選擇，既是開明的
4、，又是有一定選擇標(biāo)準(zhǔn)的重視不同類別藥物的副作用以降壓為目標(biāo)，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療JNC7指南特點-1參與制訂JNC7的成員并非公認(rèn)的從事高血壓專業(yè)的專家受美國政府機構(gòu)和保險公司等控制，學(xué)術(shù)性受到質(zhì)疑提出“高血壓前期”這一新的高血壓分類，受到廣泛質(zhì)疑“高血壓前期”一詞會使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會要面對超過50%的總?cè)丝谘獕翰徽：鲆暼娴奈ｋU評估JNC7指南特點-2單純依靠ALLHAT的結(jié)果，片面強調(diào)利尿劑的作用強適應(yīng)癥的科學(xué)性受到質(zhì)疑對中風(fēng)、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入很多專家認(rèn)為它是一個美國化的指南，有關(guān)問題的論據(jù)源于
5、美國，意在指導(dǎo)美國，某些論點可借鑒，但并不完全適宜美加以外地區(qū)降壓的目標(biāo)值及益處兩指南均強調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的重要意義2003ESC/ESH的降壓治療的目標(biāo)1、至少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、對糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、對老年人降低SBP<140mmHg有時甚為困難仍然強調(diào)嚴(yán)格控制血壓JNC7中的治療目標(biāo)血壓達(dá)到<140/90mmHg能減少CVD并發(fā)癥。在50歲以上的患者，治療重點要放在SBP的達(dá)標(biāo)上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是<130/80mmHg。2003ESC/ESH抗高血壓治
6、療的臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P危險降低P死亡：所有原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件腦卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心?。?4%<0.01－23%<0.001JNC7指出降壓的益處RelatedDiseasesAveragePercentReduction卒中35–40%心肌梗死20–25%心衰50%兩個指南均強調(diào)—降壓達(dá)標(biāo)一般高血壓人群<140/90mmHg高血壓高?；颊撸ㄌ悄虿〖澳I?。?130/80mmHg
7、均重視收縮壓的控制明確了降壓帶來的直接益處2003ESC/ESH特點1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。血壓分類SBPmmHgDBPmmHgJNC7中血壓的分類正常<120and<80高血壓前期120–139or80–891級高血壓140–159or90–992級高血壓>160or>100JNC7的特點血壓：1、無理想血壓概念，正常血壓的線值與JNC6比較從<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、無正常高值血壓，提出高血壓前期的概念3、將
8、原JNC6中的2、3級血壓合并為2級高血壓4、血壓2級為>=160/100mmHg（將原JNC6中的3級高血壓>=180/110mmHg去掉）5、無收縮期高血壓的分類ESH/ES
