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1、第二講腸道寄生線蟲種類:蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、東方毛圓線蟲、棘顎口線蟲、艾氏小桿線蟲等。危害性：消化道功能紊亂，其他器質(zhì)性或功能性病變。一、蛔蟲病(ascariasis)（一）主要致病階段和致病機(jī)理幼蟲入腸壁經(jīng)肝、肺、再移行至小腸內(nèi)寄生過程，造成腸壁、肝、肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲作為變應(yīng)原，引起過敏反應(yīng)。AscanningelectronmicrographoftheanteriorendofAscarisshowingthethreeprominent"lips成蟲1.機(jī)械損傷唇齒對(duì)腸粘膜的損傷2.掠奪營(yíng)養(yǎng)和影
2、響吸收以腸內(nèi)半消化食物,腸粘膜損傷后，影響機(jī)體對(duì)三大物質(zhì)和維生素A、C及B2的吸收。3.毒素作用蟲體分泌毒素變應(yīng)原4.鉆孔習(xí)性與異位寄生各種刺激和不適當(dāng)治療等促發(fā)（二）臨床表現(xiàn)1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s綜合征）過敏性肺炎，發(fā)熱、咳嗽、痰中帶有血、蕁麻疹和嗜酸性粒細(xì)胞增高，X線檢查可見肺門擴(kuò)大，點(diǎn)狀、片狀、絮狀陰影。2.腸蛔蟲病間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛（典型），其它消化道功能紊亂癥狀，X線鋇劑檢查可顯示與與蛔蟲形態(tài)相似的陰影，糞檢時(shí)可查到蟲卵。3.膽道蛔蟲病突發(fā)的陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，間歇期如正常人，體檢時(shí)腹部
3、癥狀不明顯，僅在劍突下偏右有局限性壓痛，無肌緊張，明顯與腹痛劇烈程度不符。當(dāng)有感染時(shí)，癥狀會(huì)更明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、壓痛范圍擴(kuò)大。當(dāng)蟲體完全進(jìn)入膽管疼痛反而減輕。超聲檢查可見膽總管或膽囊內(nèi)有兩條平行的光帶（體壁與假體腔），有明顯的診斷意義。實(shí)時(shí)超聲檢查可顯示活的蟲體蠕動(dòng)現(xiàn)象。X線膽管造影檢查可顯示蟲體條狀透亮影。ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）更有診斷價(jià)值。4.蛔蟲性腸梗阻腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，并逐漸加重，持續(xù)數(shù)分種，間歇短時(shí)間再出現(xiàn)。在臍部右側(cè)可觸及軟的、無痛的、可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形索狀物，常隨腸管收縮而變硬。病程可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊等。X線：
4、小腸充氣或有液平、成團(tuán)蟲體陰影，液面上氣袋中可見蟲體，鋇劑檢查顯示蟲體彎曲線形透明區(qū)。5.蛔蟲性闌尾炎有腸蛔蟲感染史；突發(fā)陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛難忍和頻繁嘔吐，緩解時(shí)則安如正常；疼痛部位有全腹或臍周逐轉(zhuǎn)移到右下腹；早期癥狀重而體征輕，僅在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有壓痛，或右下腹可觸及有壓痛的活動(dòng)性條索狀物；病程進(jìn)展較快，8小時(shí)后出現(xiàn)不同程度肌緊張、壓痛和反跳痛明顯；血象-中性粒細(xì)胞并不明顯升高；易穿孔、腹膜炎。6.其它異位蛔蟲病蛔蟲移行、鉆孔習(xí)性可侵入胸腔、腎、耳、鼻、膀胱、尿道、輸卵管、子宮等引起各器官和組織炎癥、阻塞、壞死和穿孔等。一2歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，并從其內(nèi)耳道取
5、出6.8cm蛔蟲一條。（三）蛔蟲病診斷的主要問題1.蛔蟲性肺炎流行區(qū)、有暴發(fā)性哮喘、嗜酸性細(xì)胞增多。感染性肺炎，中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高。2.腸蛔蟲病腹痛部位、性質(zhì)、血象、糞檢。3.單純性膽道蛔蟲病陣發(fā)性劍突下部鉆頂樣疼痛，檢體時(shí)只有腹部局部深痛無反跳痛和肌緊張。表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而體征輕微，自覺癥狀和客觀體征脫節(jié)。膽石癥和急性膽囊炎疼痛不如膽道蛔蟲病劇烈，腹肌明顯緊張膽囊觸痛征陽性。膽石癥疼痛無鉆頂樣感，間歇期較長(zhǎng)，多數(shù)有反復(fù)膽絞痛史，病人多30歲以上。急性胰腺炎多以畏寒、發(fā)熱起病疼痛為持續(xù)性，血清淀粉酶明顯升高，可高達(dá)500單位/100ml血清。膽道蛔蟲病該值不明顯升高如
6、合并細(xì)菌性炎癥不會(huì)大于500單位/100ml血清4.蛔蟲性闌尾炎闌尾極度腫脹，基底部可觸及索狀物或有麻繩感。細(xì)菌性闌尾炎無上述體征，發(fā)病初期可見中性粒細(xì)胞明顯升高。5.蛔蟲性卵肉芽腫要注意與胃癌、胰腺腫瘤等腹部各種腫瘤鑒別。（四）治療1.化學(xué)治療阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，7歲以下兒童減半，殺蟲作用緩慢，排蟲高峰在服藥后3~5天，感染蟲量較多者至10余天還可見蟲體排出。甲苯達(dá)唑：總劑量600mg，分3天服，每天2次，服藥后2~5天排蟲。左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前頓服復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑200mg+鹽酸左旋咪唑50mg,頓服。4歲以下兒童減半。復(fù)方阿苯達(dá)唑
7、：阿苯達(dá)唑135mg+噻嘧啶150mg，頓服。7歲以下兒童為成人量3/4，排蟲高峰在服藥24小時(shí)后。2.膽道蛔蟲癥中醫(yī)中藥保守治療，內(nèi)窺鏡取蟲。手術(shù)治療：保守療法48小時(shí)后腹痛仍無改善或加劇，并合并有其它癥狀，蛔蟲不退出、中毒癥狀顯著血壓下降休克等3.蛔蟲性腸梗阻中藥：大承氣湯（加減）氧氣驅(qū)蟲：氧氣直接注入胃腸道，輸氧前一天禁食高淀粉難消化食物，輸氧前4小時(shí)禁食，上午空腹輸氧15歲以上者輸氧1250~1500ml,10~30分鐘內(nèi)輸完。手術(shù)治療：梗阻時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐嚴(yán)重；保守治療無效，病情加重或伴有休克，出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象等。二、鉤蟲病(Hook
