早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理.doc

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1、早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理作者：楊萍,孫亞梅，陳娟單位：224001江蘇鹽城，鹽城市第一人民醫(yī)院【摘要】目的回顧性分析103例早產(chǎn)兒的救護(hù)過(guò)程，進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法收集2005年1月至2006年6月我院共收住的103例早產(chǎn)兒，分析病例變化特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果治愈岀院91例，占88.35%,自動(dòng)放棄治療5例，占4.9%,死亡7例，占6.75%。結(jié)論通過(guò)嚴(yán)密觀察病情，迅速采取搶救措施，并實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;觀察;護(hù)理早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體

2、重V2500kg,身長(zhǎng)在47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為提高早產(chǎn)兒成活率及生命質(zhì)量，收集整理2005年1月至2006年6月我院搶救治療的103例早產(chǎn)兒，對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料2005年1月至2006年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院住院治療的103例早產(chǎn)兒中，男69例女34例，其中雙胎16例，腫≤1500g23例，平均體重1

3、380g；胎齡28~30周8例，平均胎齡（31±4.3）周；Apgar1min評(píng)分&]e;3分9例，4~7分67例,≥8分27例；合并硬腫癥5例，高膽紅素血癥21例,呼吸暫停49例，呼吸衰竭12例，壞死性小腸結(jié)腸炎3例，多器官功能衰竭9例；其中自動(dòng)放棄治療5例，死亡7例。2臨床觀察2.1體溫觀察每2h測(cè)體溫1次，保持每日體溫差<l°C。若腋溫能穩(wěn)定在36°C~37°C達(dá)3天以上，可改為每4~6h測(cè)體溫1次。2.2呼吸觀察加強(qiáng)巡視次數(shù)，監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱，注意有無(wú)青紫、呼吸暫

4、停及呼吸困難，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.3喂養(yǎng)觀察早產(chǎn)兒吮吸能力差，吞咽反射能力弱，且胎齡越小其吞咽反射能力越弱，因此喂哺時(shí)評(píng)估患兒有無(wú)吮吸、吞咽反射，吮吸的力量、吞咽的速度；觀察哺喂過(guò)程中有無(wú)嗆咳、窒息的表現(xiàn)。2.4—般情況觀察（1）早產(chǎn)兒哭聲低弱而無(wú)力，正常解除原因后可安靜入睡，否則應(yīng)注意是否由疾病引起。（2）觀察有無(wú)嘔吐，嘔吐開始的時(shí)間、次數(shù)、量及性質(zhì)，預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。（3）觀測(cè)大小便排出情況，一般出生后10~12h內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞，3?4天排完，大便轉(zhuǎn)為黃色。若出牛后24h未排出胎便，應(yīng)注意有無(wú)消化道畸形

5、。小便于出生后24h排岀，若48h后仍無(wú)尿，應(yīng)查找原因。有硬腫岀現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)注意觀察患兒的小便量。（4）觀察皮膚及皮下脂肪，有無(wú)破損，皮下脂肪有無(wú)變硬、水腫，皮膚是否呈暗紅色等硬腫癥的表現(xiàn)。3護(hù)理要點(diǎn)3.1維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒新陳代謝低，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，散熱快，且汗腺發(fā)育不全,因此體溫易隨外界氣溫而發(fā)生波動(dòng)。針對(duì)其不穩(wěn)定的特點(diǎn)，應(yīng)給每個(gè)早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)溫度適宜的環(huán)境，使肌體耗氧量最低，代謝最低，散熱少，而又能保持正常體溫。（1）早產(chǎn)兒出生后即用溫暖而柔軟棉被包裹，減少散熱。出生后24~4

6、8h做皮膚護(hù)理，有胎脂者不要強(qiáng)行擦掉，因其表而胎脂具有保溫作用；但皮膚皺褶處胎脂較多時(shí)應(yīng)適當(dāng)擦去，防止感染。（2）室溫保持在24°C?26°C,注意一切護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免過(guò)多打開包被或暖箱，而增加散熱。（3）早產(chǎn)兒代謝低下，可根據(jù)其體重、胎齡及病情采取不同保暖措施。一般體重在2000g以上時(shí)，可在箱外用熱水袋保溫，患兒頭戴絨帽，以減少散熱；體重在2000g以下，體溫在36°C以下可入暖箱，箱溫根據(jù)患兒體重、胎齡、日齡進(jìn)行選擇，一般調(diào)節(jié)在28°C?32°C,使腋溫保持在36°C?37°C,皮膚肢端溫暖。在暖箱使用

7、過(guò)程中，箱溫不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高，基礎(chǔ)代謝快，使能量消耗增加；過(guò)低，基礎(chǔ)代謝慢，其酶系統(tǒng)活力弱，影響消化吸收，使體重不增。3.2維持有效自主呼吸早產(chǎn)兒呼吸淺而快，不規(guī)則，是由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定等因素造成的。胎齡越小，呼吸暫停及青紫的發(fā)生率越高。胎齡&吐;34周的早產(chǎn)兒85%以上于出生后24h內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停［1］。早產(chǎn)兒出生后及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。仰臥位時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲，以保持氣道通暢。一旦出現(xiàn)青紫或呼吸暫?？捎门拇蚧驈椬愕住⑼斜车确椒?，刺激呼吸出現(xiàn)。同時(shí)給予氧

8、氣吸入，待缺氧癥狀緩解，可暫停給氧，避免氧中毒引起眼晶狀體后纖維膜增生和加重生理性黃疸。一般以間隙低流量給氧為好，最好在喂奶前后或間隔4?6h吸氧1次，每次15^30min,氧流量0.5'1L/min為宜，吸氧過(guò)程中密切觀察呼吸次數(shù)及深淺度。3.3供給充足營(yíng)養(yǎng)日前主張?jiān)诓∏樵试S的情況下，早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒應(yīng)予以早期適量喂養(yǎng)，