資源描述：
《肺部感染-病例討論.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1例肺部感染治療回顧溫醫(yī)大附二急救中心胡雪珍CASEEICU,男，69歲既往有HBP、DM、腎功不全病史，腦中風后遺癥，左肢不便?！昂粑M力，反復(fù)發(fā)熱20余天”入院患者20余天前于家中出現(xiàn)呼吸費力，痰液難以咳出，伴發(fā)熱，當?shù)蒯t(yī)院住院，先后予“泰能、美平針”等抗感染，體溫仍反復(fù)，并發(fā)作心肌梗塞急診輔助檢查血氣：PH7.47，PaCO225.6mmHg，PaO265.7mmHg，S0294%，A-VD02197.5mmHg;CRP142mg/L，WBC9.7×10^9/L，Hb65g/L，HCT0.19，PLT205×10^9/L，N
2、0.87ALB24.0g/LTBL9.0μmol/L，BUN18.15mmol/LSCr245μmol/L，CTn－Ⅰ3.33ng/ml，NT-PROBNP≥35000pg/ml胸部CT心電圖入科查體：T38℃P117bpmR28bpmBP164/88mmHgSPO295%（5L/M）神志清，失語,貧血貌，臉面部、雙下肢浮腫，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光遲鈍，呼吸音對稱，聞及大量痰鳴音,心律齊，無雜音，腹部（-），左肢肌力IV級，右肢肌力V級，病理征（-）2013.04.17急診CT（1）2013.04.17急診CT（1）2013
3、.04.17急診CT（1）入科診斷：肺部感染高血壓病2型糖尿病糖尿病腎病腎功能不全冠狀動脈粥樣硬化性心臟病亞急性心肌梗塞心功能不全治療方案2抗感染伏立康唑片+特治星針⒈3完善檢查臟器支持病原學檢查18日：痰涂片G+偶見，內(nèi)毒素10.29pg/ml，G試驗101.8pg/ml，19日：痰涂片找到霉菌，wbc（3+）/高倍，21日：痰涂片、痰培養(yǎng)(-)24日：痰涂片G+偶見25日：(21.22、23送檢)痰培養(yǎng):白假絲酵母菌，嗜麥芽；痰涂片G+偶見26日：(21日送檢)的血培養(yǎng)(-)病原學檢查28日：(24、25、26送檢)痰培養(yǎng):洋
4、蔥伯克霍爾德菌，舒普深敏感（S），美平2(S)；皮氏伯克霍爾德菌，左旋氧氟沙星<=2(S)，特治星<=16(S)，美平>8(R);嗜麥芽菌5月2日：（28日送檢）痰培養(yǎng)：鮑曼不動，美平4(I)，左旋氧氟沙星<=2(S)，頭孢他啶<=1(S)，頭孢吡肟<=8(S)，菌名皮氏伯克霍爾德菌，特治星<=16(S)，亞胺培能2(S)，左旋氧氟沙星<=2(S)，頭孢吡肟16(I)，頭孢他啶8(S)，頭孢噻肟<=2(S)；嗜麥芽菌體溫變化圖體溫變化圖CRP變化圖▲體溫變化圖WBC變化圖★治療經(jīng)過18日：氣管插管機械通氣，加用萬古霉素針。19日：
5、CRRT20日：特治星針4.5iv-vpq8h22日：停萬古（血藥濃度28.36μg/mL）、伏立康唑片，改科賽斯針50mg靜滴qd（首劑70mg)23日：呼吸促，血壓低，予嗎啡針、去甲腎，替加環(huán)素針50mg靜滴q12h（首劑加倍），停特治星26日：CR，加用美平針1.0iv-vpq8h抗感染，28日：CT復(fù)查，建議氣切26日：CR2013.04.28急診CT（2）2013.04.28急診CT（2）治療經(jīng)過30日：氣切，纖支鏡灌洗，停CRRT,速尿針利尿5月3日：美平針減量4日：轉(zhuǎn)院棘手的挑戰(zhàn)：何種感染真菌感染細菌感染如何理解痰培
6、養(yǎng)的價值？痰培養(yǎng)念珠菌陽性的價值有限痰培養(yǎng)分離到念珠菌，要結(jié)合臨床高危因素：定植指數(shù)血清標志物：G、GM試驗痰涂片鏡檢：有無出芽、菌絲基于非培養(yǎng)技術(shù)－G試驗檢測范圍念珠菌、毛孢子菌、曲霉、鐮刀霉、支頂孢霉、卡氏肺菌不能檢測隱球菌、接合菌（根霉、毛霉、根毛霉、犁頭霉等）高特異性和NPV，連續(xù)＞2次G試驗陽性，可提高敏感性和PPVIFI早期診斷比出現(xiàn)臨床癥狀體征早約10天比HRCT改變早約9天非中性粒細胞缺乏的病人肺泡灌洗液GM檢測有助于診斷侵襲性曲霉感染，且優(yōu)于血清GM檢測及肺泡灌洗液培養(yǎng)或直接檢測IPA的影像表現(xiàn)—CTSCAND0
7、96%D0D368%D331%D722%D750%D1419%D1418%D00%D38%D728%D1463%HalosignNon-specificconsolidationAircrescentsign侵襲性肺曲霉菌病暈征侵襲性肺曲霉菌病真菌細菌混合感染的死亡率更高可能機制物理：細菌附著于真菌的表面或與真菌聚集一起化學：不同的細菌菌體可能會產(chǎn)生一些影響念珠菌形態(tài)學的小分子物質(zhì)代謝產(chǎn)物互相影響改變微環(huán)境對宿主免疫應(yīng)答的影響細菌和真菌可以直接或間接地在菌體生長、生理過程、菌株致病力等方面相互影響一些研究表明：白念珠菌感染合并大腸
8、桿菌感染的死亡率更高1,PelegAYetal.NatRevMicrobiol.?2010May;8(5):340-9.2.CarneiroHAetal.WorldJSurg.?2011?Dec;35(12):2650-9.雪上加霜MDRO（Mul
