各類(lèi)口服降糖藥物的禁忌癥比較.ppt

《各類(lèi)口服降糖藥物的禁忌癥比較.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、文獻(xiàn)來(lái)源Referencedocuments易培訓(xùn),2型糖尿病病人口服降糖藥的合理選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):7-8.李明,牛秀敏,等.妊娠期糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(2):93-96.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007版中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(2):2a1-2a22陳舞燕,鄧華聰.二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑治療2型糖尿病研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(1):32-35.內(nèi)容簡(jiǎn)介Prospectus噻唑烷二酮類(lèi)磺酰脲類(lèi)α-糖苷酶抑

2、制劑雙胍類(lèi)二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑格列奈類(lèi)六類(lèi)口服降糖藥物口服降糖藥物的作用部位↑磺酰脲類(lèi)↑格列奈類(lèi)↑DDP-Ⅳ抑制劑胰腺胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足↓α-糖苷酶抑制劑↑DDP-Ⅳ抑制劑胃腸道高血糖↓肝糖原異生肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍↓噻唑烷二酮類(lèi)↓二甲雙胍↓噻唑烷二酮類(lèi)葡萄糖吸收易培訓(xùn),2型糖尿病病人口服降糖藥的合理選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):7-8.李明,牛秀敏,等.妊娠期糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(2):93-96.123FDA按妊娠期應(yīng)用將口服降糖藥物分為B級(jí)和C級(jí)兩類(lèi)，其中僅格

3、列本脲(一線用藥)、二甲雙胍(應(yīng)慎用)及阿卡波糖(有待進(jìn)一步研究)屬于B級(jí)1型糖尿病患者禁用磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑以及二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對(duì)藥物本身和/或非活性成分過(guò)敏、伴或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒的患者禁用口服降糖藥together磺酰脲類(lèi)格列本脲片（優(yōu)降糖）格列喹酮片（糖適平）格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）格列吡嗪控釋片（瑞易寧、秦蘇）格列美脲片（亞莫利、萬(wàn)蘇平）抑制與β細(xì)胞上與磺酰脲類(lèi)受體緊密相連的ATP敏感性鉀離子通道→阻止鉀外流，降低膜電位引起去極化→電壓門(mén)控鈣通道開(kāi)放→細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加→終刺激胰島素分泌胰腺作用使

4、肝臟葡萄糖生成正?；⒉糠旨m正2型糖尿病患者外周組織的胰島素抵抗胰腺外作用作用機(jī)制禁忌證、慎用證嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重急性合并癥(如感染、心肌梗死)、外科手術(shù)或其他可引起血糖失控的應(yīng)激禁用。磺脲類(lèi)格列本脲腎衰的老人和其他有低血糖傾向者慎用格列吡嗪老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能損害的以及其他有低血糖傾向的患者慎用格列美脲可能對(duì)腎衰者安全，但老人和腎功能不全者推薦低起始劑量(1mg/d)格列喹酮原先可能由于梗阻造成消化道狹窄的患者慎用格列齊特嚴(yán)重的肝腎功能不全者禁用第一代磺酰脲類(lèi)有酚磺己脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲及甲苯磺丁脲，現(xiàn)已很少應(yīng)用。（1）酚磺

5、已脲：副作用大，在腎衰竭患者體內(nèi)易積聚，老人和腎病患者慎用；（2）氯磺丙脲：在磺酰脲類(lèi)中副作用發(fā)生率最高，且具有多變的腎排出量、長(zhǎng)的血漿半衰期以及長(zhǎng)的降糖作用時(shí)間，老人和腎病患者慎用；（3）妥拉磺脲：其活性代謝物可積聚引起腎衰，老人和腎病患者慎用；（4）甲苯磺丁脲：大學(xué)組糖尿病計(jì)劃（UniversityGroupDiabetesprogram，UGDP）提出其可能大大提高患者的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。第一代磺酰脲類(lèi)那格列奈片（唐力）格列奈類(lèi)瑞格列奈片（諾和龍、孚來(lái)迪）作用機(jī)制：關(guān)閉β細(xì)胞中ATP敏感的鉀通道→細(xì)胞膜去極化、Ca2+內(nèi)流以及胰島素分泌

6、瑞格列奈92%經(jīng)糞膽排出，無(wú)腎毒性作用。中-重度腎功能不全的患者的清除率會(huì)降低，嚴(yán)重腎功能不全患者使用時(shí)應(yīng)以0.5g為單位加量中-重度腎功能不全的患者的那格列奈清除率不受影響肝功能不全患者慎用格列奈類(lèi)禁忌證、慎用證歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在腎功能不全的2型糖尿病患者中安全使用口服降糖藥物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007版中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(2):2a1-2a22.鹽酸二甲雙胍片（格華止）雙胍類(lèi)二甲雙胍的作用機(jī)制不增加胰島素分泌抑制肝糖原異生減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉、

7、脂肪胰腺肝臟乳酸酸中毒傾向者(酗酒、肝衰、心衰、休克、急性心梗、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)、維生素B12缺乏及葉酸缺乏)、急慢性代謝性酸中毒或有乳酸酸中毒史的患者禁用01可能會(huì)在腎功能受損者體內(nèi)積聚導(dǎo)致乳酸酸中毒，故腎小球?yàn)V過(guò)率(GFRs)小于60ml/min/1.73m2或血肌酐升高(女性≧1.4mg/dl，男性≧1.5mg/dl)的患者禁用02含碘造影劑可以引起急性腎衰和二甲雙胍所致的乳酸酸中毒，在此過(guò)程的至少前后48小時(shí)應(yīng)禁用二甲雙胍，腎功能檢查恢復(fù)正常后再使用03禁忌證、慎用證吡格列酮（艾汀Actos、瑞彤）噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）作

8、用機(jī)制：降低肌肉和肝臟的胰島素抵抗→促進(jìn)葡萄糖利用(主要)和降低肝臟葡萄糖生成。機(jī)制中已明確的有結(jié)合并激活胰島素敏感的組織中（主要為脂肪組織，其次為骨骼肌及肝組織）