血清降鈣素原PCT在臨床感染中的應用.ppt

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1、血清降鈣素原PCT在臨床感染中的應用徐峰，Sept11th,2013合理使用抗生素之：細菌感染帶來的挑戰(zhàn)如何快速診斷治療細菌感染和膿毒癥急性臨床癥狀的患者時間和治療成本的壓力需要快速的決策診斷準確的治療（抗生素）重癥高?；颊呋蛴邢鄳R床癥狀的患者具有高進展風險和死亡風險需要臨床做出快速決策合理的治療方案治療有效性評估治療方案的調整臨床科室面臨的挑戰(zhàn)如何快速診斷細菌感染和膿毒癥細菌感染和膿毒癥臨床醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)對死亡率和治療成本有重要的影響膿毒癥早期診斷快速治療和干預將對臨床醫(yī)療和治療成本具有重要的影響鑒別診斷和治療住院率住院率–住院周期–治療

2、結果–成本PCT概述降鈣素原(procalcitonin,PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin,CT)的前體,由116個氨基酸組成、分子質量為13000的糖蛋白。PCT的半衰期為25～30h,在體內外穩(wěn)定性很好。新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細菌感染密切相關,在全身系統(tǒng)性嚴重感染中PCT早期即可升高,經抗生素治療使感染控制后血中PCT會下降,在病毒感染及局部細菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高。因此,PCT已被用作全身嚴重感染或敗血癥時的一個重要的觀察指標。降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：13.0kDa由11

3、6個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內特殊蛋白酶降鈣素正常情況下降鈣素原的產生分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產生部位甲狀腺濾泡旁細胞內轉錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）引起PCT值上升的因素全身性細菌感染真菌、寄生蟲、立克次體、結核感染病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度

4、升高嚴重休克、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)和MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)PCT的參考值參考值（ng/ml）說明PCT<0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT≤0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段0.5

5、2d內PCT生理性增高，最高達21ng/ml長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷在一次內毒素刺激的人體試驗中不同的標志物的動力學變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長快速衰減半衰期約25-3

6、0小時，可以快速反映治療效果PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在傳染性心內膜炎的早期診斷上，PCT體現(xiàn)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-降鈣素原的臨床價值——鑒別診斷細菌性炎性疾病的鑒別診斷在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進一步發(fā)展中

7、PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。手術后的頭號對手：感染細菌性感染？細菌污染？手術后常見的發(fā)熱，是機體本能的應急反應？還是真正由細菌感染引起的發(fā)熱？臨床醫(yī)生的準確決策是否啟用抗生素？在鑒別外科術后感染中的應用外科術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化此類患者一般在48-72小時以內，PCT血清濃度會明顯上升，但是72小時以后、如果患者沒有出現(xiàn)細菌性感染，那么PCT血清濃度會急劇下降。因此，對于此類患者是否出現(xiàn)細菌感染的監(jiān)測，一般采用在48小時左右先進行一次PCT檢測，然后在72小時以后（第4天或第5天）再檢測一次PCT檢測，

8、如果PCT呈現(xiàn)進行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。降鈣素原的臨床價值