資源描述：
《腦積水-烏蘭察布.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦積水烏蘭察布市中心醫(yī)院神經(jīng)外科邢玉寶概念腦積水(Hydrocephalus)不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細胞外液，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞，其功能相當
2、于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。分類依據(jù)病理分類⑴梗阻性腦積水：梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等。分類⑵交通性腦積水：交通性腦積水是由于腦室外腦脊液
3、循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水(乳頭狀瘤)。分類依據(jù)病因分類⑴創(chuàng)傷性腦積水;⑵耳源性腦積水;⑶感染性腦積水;⑷占位性腦積水;⑸出血性腦積水。依據(jù)發(fā)病速度⑴急性腦積水;⑵慢性腦積水;⑶正常顱內(nèi)壓腦積水;⑷靜止性腦積水。依據(jù)年齡分類：嬰幼兒腦積水：嬰幼兒期腦脊液循環(huán)通路受阻，吸收障礙或分泌過多使腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大。形成頭顱擴大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。其發(fā)生率為3‰至5‰。年長兒童及成人腦積水。發(fā)病原因腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解
4、質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。發(fā)病機制腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。⑵感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路
5、的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認的學說則為側(cè)腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復到正常大小，白質(zhì)水腫已不能恢復，若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮
6、。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭腫偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。⑵前囟擴大、張力增高豎抱患兒且安靜
7、時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。⑶破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。⑷“落日目”現(xiàn)象腦積水的進一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。⑸頭顱透照性重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。年長兒童及成人腦積水的臨床特征臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。診斷臨床特征成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛
