資源描述：
《中國急性胰腺炎診治指南_2013_上海_王興鵬.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、530ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJul．2013Vol．33No．7指南與共識編者按:急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高，病死率仍居高不下。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會曾于2003年頒布了《中國急性胰［1］腺炎診治指南(草案)》，對提高我國急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近10年來，隨著對急性胰腺炎診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的更新，以及國內(nèi)外對該病的臨床診治研究的不斷深入，有必要修訂新的急性胰腺炎的指南，以進(jìn)一步規(guī)范我國該疾病的臨床診治。中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)中華醫(yī)學(xué)會消化病
2、學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會關(guān)鍵詞:急性胰腺炎;簡直水腫性胰腺炎;壞死性胰腺炎Keywords:acutepancreatitis;interstitialedematouspancreatitis;necrotizingpancreatitis文章編號:1005－2194(2013)07－0530－06中圖分類號:Ｒ576文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A［2］急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指多種病估。因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要1.1.3重度AP(se
3、vereacutepancreatitis，SAP)具特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，須伴有持續(xù)的上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者臨器官功能衰竭(持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼床經(jīng)過兇險，總體病死率為5%～10%。吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個或多個器官)。SAP病死率較高，為36%～50%，如后期合1術(shù)語和定義［3］并感染則病死率更高。根據(jù)國際AP專題研討會最新修訂的AP分級1.1.4建議(1)MSAP由2003年版《中國急性胰［2］和分類系統(tǒng)(201
4、2年，美國亞特蘭大)，結(jié)合我國腺炎診治指南(草案)》［1］中定義的“SAP”中劃分出具體情況，規(guī)定有關(guān)AP術(shù)語和定義，旨在對臨床和來，符合原“SAP”的條件，但不伴有持續(xù)的器官功能科研工作起指導(dǎo)作用，并規(guī)范該領(lǐng)域?qū)W術(shù)用詞。衰竭。(2)不建議使用“暴發(fā)性胰腺炎(fulninanta-1.1臨床術(shù)語cutepancreatitis，F(xiàn)AP)”，因該術(shù)語提及的起病時間1.1.1輕度AP(mildacutepancreatitis，MAP)具“72h之內(nèi)”不能反映預(yù)后，并且其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一的備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功
5、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systenicinflammatoryresponse能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1～2周內(nèi)恢syndrome，SIＲS)也只是部分AP的臨床表現(xiàn)，不能反復(fù)，病死率極低。映病情的嚴(yán)重度。1.1.2中度AP(moderatelysevereacutepancreati-［2］1.2影像學(xué)術(shù)語tis，MSAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，1.2.1間質(zhì)水腫性胰腺炎(interstitialedematous伴有一過性的器官功能衰竭(48h內(nèi)可自行恢復(fù))，pancreatitis)大多數(shù)AP患者由于
6、炎性水腫引起彌或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)能衰竭(48h內(nèi)不能自行恢復(fù))。對于有重癥傾向質(zhì)均勻強(qiáng)化，但胰周脂肪間隙模糊，也可伴有胰周積的AP患者，要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評液。1.2.2壞死性胰腺炎(necrotizingpancreatitis)5%～10%的AP患者伴有胰腺實(shí)質(zhì)壞死或胰周組通信作者:王興鵬，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，200080，電子信箱:wangxp1965@yahoo．com．cn;李兆申，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)織壞死，或二者兼有。早期
7、增強(qiáng)CT有可能低估胰院，200433，電子信箱:zhsli@81890．net;袁耀宗，上海交通大學(xué)附屬腺及胰周壞死的程度，起病1周之后的增強(qiáng)CT更瑞金醫(yī)院，200025，電子信箱:yyz28@medmail．com．cn有價值，胰腺實(shí)質(zhì)壞死表現(xiàn)為無增強(qiáng)區(qū)域。2013年7月第33卷第7期中國實(shí)用內(nèi)科雜志531［2，4］1.3其他術(shù)語攝入史、藥物服用史等。計算體重指數(shù)。1.3.1急性胰周液體積聚(acuteperipancreaticflu-3.2基本檢查包括體格檢查，血清淀粉酶、血清idcollection，APFC)發(fā)生于
8、病程早期，表現(xiàn)為胰腺脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血鈣測定，腹部超聲檢內(nèi)、胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包查。膜，可以單發(fā)或多發(fā)。3.3進(jìn)一步檢查病毒、自身免疫標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)1.3.2急性壞死物積聚(acutenecroticcollection，志物(CEA、CA19-9)測定;增
