唇腭裂護(hù)理綜述.docx

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1、唇腭裂護(hù)理綜述一，介紹在胚胎發(fā)育早期，嘴唇和上腭部分是由兩側(cè)組織漸漸往中線(xiàn)連接起來(lái)形成。如果在妊娠早期（2個(gè)月以前）有某些因素干擾而不能按預(yù)定的進(jìn)度達(dá)到連接時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生唇裂或腭裂。目前，我國(guó)的唇腭裂發(fā)生率0.182%，也就是說(shuō)約每550位新生兒中就有一位唇腭裂患者。究竟是什麼原因造成唇腭裂畸形呢？目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。有這樣一份關(guān)于遺傳問(wèn)題的資料：若雙親都正常，第一胎生育唇腭裂孩子的可能性為1:550；若雙親都正常且第一胎為唇腭裂孩子，第二胎生育唇腭裂孩子的可能性為

2、1:20；若雙親都正常且第一胎和第二胎均為唇腭裂孩子，那麼第三胎生育唇腭裂孩子的可能性為1:4；若雙親中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂孩子的可能性為1:20；若雙親中有一位唇腭裂患者且第一胎是唇腭裂孩子，那麼第二胎生育唇腭裂孩子的可能性為1:4；若雙親都是唇腭裂患者，第一胎生育唇腭裂孩子的可能性為1:4。目前認(rèn)為導(dǎo)致唇腭裂畸形的環(huán)境因素主要有感冒或病毒感染，服用某些藥物，放射性照射，營(yíng)養(yǎng)不良等。2、唇腭裂孩子及其家長(zhǎng)的心理健康當(dāng)父母生下唇腭裂孩子，我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應(yīng)該

3、從心理上接納這個(gè)孩子，并配合治療計(jì)劃的完成。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，父母受教育程度以及對(duì)孩子的態(tài)度將影響孩子以后的人格發(fā)展。所以，應(yīng)建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒，把他當(dāng)作正常的孩子哺養(yǎng)。過(guò)分保護(hù)和過(guò)分排斥，只會(huì)讓孩子更意思到自己的缺陷，容易養(yǎng)成其任性霸道或痼弊的個(gè)性，而這樣的個(gè)性將影響他的一生。當(dāng)孩子懂事后問(wèn)到他的缺陷時(shí)，父母應(yīng)該盡量誠(chéng)實(shí)、放松和開(kāi)放的態(tài)度解釋他的問(wèn)題。讓他及早和盡量地了解他的問(wèn)題，就更容易協(xié)助他面對(duì)問(wèn)題。唇腭裂患兒在人格發(fā)展上與一般正常孩子無(wú)異，只是他必須配合長(zhǎng)期的多項(xiàng)的治療計(jì)劃。因此，父母

4、必須花費(fèi)更多的心血，培養(yǎng)他內(nèi)在的能力與信心，以面對(duì)外在的挫折與壓力。譬如，從小就經(jīng)常以偉人傳記勉勵(lì)他，灌輸他誠(chéng)懇的關(guān)心別人，幫助別人。具備良好的個(gè)性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學(xué)時(shí)，請(qǐng)讓學(xué)校老師了解他的問(wèn)題，讓同學(xué)能夠接納他，協(xié)助他享有快樂(lè)的學(xué)校生活。在他沮喪、灰心的時(shí)候，不斷的給予鼓勵(lì)、支持，他將會(huì)發(fā)展成身心健康的個(gè)體，貢獻(xiàn)能力于社會(huì)。3、唇腭裂畸形治療的一般知識(shí)現(xiàn)代的治療觀點(diǎn)已不再是單純地封閉裂隙，而是從形態(tài)到功能、從心理到社會(huì)的規(guī)范化的序列治療。唇腭裂序列治療主要體現(xiàn)在多學(xué)科的

5、參與，規(guī)范化的管理，序列化的程序和系統(tǒng)性的治療。通俗地講，就是從患兒出生到長(zhǎng)大成人，由多學(xué)科專(zhuān)家參與，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的每個(gè)階段，在患者的恰當(dāng)年齡，按照一定程序，采用最合適的方法，治療其相應(yīng)的形態(tài)、生理及心理缺陷，得到最良好的治療效果。專(zhuān)業(yè)而精細(xì)的整復(fù)外科手術(shù)對(duì)患者的外觀、語(yǔ)音恢復(fù)、耳疾的改善、顏面的發(fā)育及心理社會(huì)適應(yīng)均有極大影響。唇腭裂整復(fù)手術(shù)主要包括唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)和牙槽突裂植骨術(shù)。此外，還要根據(jù)患者的個(gè)別情況選擇性地增加咽成形術(shù)、唇裂鼻畸形矯正術(shù)、唇腭裂繼發(fā)畸形二期整復(fù)術(shù)、正頜手術(shù)等。這些手術(shù)哪些

6、應(yīng)該作，哪些不應(yīng)該作都是根據(jù)不同患者具體的畸形程度決定的（表1）。時(shí)間手術(shù)出生后3個(gè)月單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)出生后6個(gè)月雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)出生后12個(gè)月腭裂修復(fù)術(shù)4～5歲咽成形術(shù)9～11歲牙槽突裂植骨術(shù)14～16歲唇裂鼻畸形矯正術(shù)16～18歲頜骨進(jìn)行的正頜外科手術(shù)表1.手術(shù)時(shí)間及相應(yīng)手術(shù)名稱(chēng)唇腭裂繼發(fā)畸形二期整復(fù)術(shù)嚴(yán)可根據(jù)具體情況分別在5歲（學(xué)齡前）、9～11歲（牙槽突裂植骨術(shù)時(shí)）和18歲（顏面發(fā)育完成之后）進(jìn)行。二，唇腭裂兒童的喂養(yǎng)宣教患兒因先天性存在唇裂或腭裂，不能正常吸吮乳汁，再加上年輕的母親生下這樣的孩子后，

7、感到震驚、焦慮與自卑，更不知如何喂養(yǎng)。這就需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患兒雙親對(duì)患兒進(jìn)行正確的喂養(yǎng)，并介紹有關(guān)唇腭裂的一般知識(shí)和治療內(nèi)容，消除其焦慮與自卑心態(tài)，積極參與配合治療。唇腭裂患兒哺乳期喂養(yǎng)質(zhì)量的好壞，可直接影響患兒的發(fā)育、手術(shù)時(shí)間的選擇及手術(shù)效果。美國(guó)腭裂顱面協(xié)會(huì)在法律性文件中明確將營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及對(duì)患兒進(jìn)食進(jìn)行管理、提供指導(dǎo)和教育，掌握每周患兒營(yíng)養(yǎng)攝入量和體重變化作為護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的法定內(nèi)容。在一項(xiàng)臨床調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，75.61%的患兒家長(zhǎng)基本不了解如何喂養(yǎng)唇腭裂患兒，而基本掌握喂養(yǎng)知識(shí)的家長(zhǎng)

8、僅占1.62%。這是一個(gè)令我們護(hù)理人員震驚和擔(dān)憂(yōu)的數(shù)字。調(diào)查結(jié)果還表明，對(duì)唇腭裂患兒喂養(yǎng)知識(shí)的掌握和了解可能與其母親的受教育程度有關(guān)。另外，對(duì)唇腭裂患兒喂養(yǎng)知識(shí)的掌握和了解更重要的應(yīng)該說(shuō)與護(hù)理宣教有關(guān)。嬰兒在哺乳期均有口欲的本能，吮吸功能的建立主要靠?jī)深a肌肉的收縮使口腔產(chǎn)生負(fù)壓來(lái)實(shí)現(xiàn)。唇腭裂患兒由于口鼻腔相通，口腔負(fù)壓不能產(chǎn)生，因此，喂養(yǎng)時(shí)就有其特殊性。喂養(yǎng)注意事項(xiàng)總結(jié)如下：1．加強(qiáng)宣教及喂養(yǎng)指導(dǎo)最好在患兒一出生時(shí)就給予家長(zhǎng)以