椎管內(nèi)麻醉平面的測試ppt課件.pptx

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1、椎管內(nèi)麻醉平面的測定1一.概念椎管內(nèi)麻醉，感覺神經(jīng)被阻滯后，可用各種方法測定皮膚痛覺消失的范圍，其上、下界限稱為麻醉平面。2二.椎管的解剖脊神經(jīng)（sumalnerves）共31對，計有頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其感覺纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓；周圍突加入脊神經(jīng)，分布于皮膚、肌、關節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺沖動傳向中樞。運動纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側角和骶副交感核運動神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。341.形態(tài)每對脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。前根屬運動性，后根屬感

2、覺性，后根較前根略粗，二者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干，感覺和運動纖維在干中混合。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。第1頸神經(jīng)干通過寰椎與枕骨之間出椎管，第2～7頸神經(jīng)干都通過同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第8頸神經(jīng)干通過第7頸椎下方的椎間孔穿出，12對胸神經(jīng)干和5對腰神經(jīng)干都通過同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出，第1～4骶神經(jīng)通過同序數(shù)的骶前、后孔穿出，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管長，所以各節(jié)段的脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長短不同。頸神經(jīng)根較短，行程近水平，胸部的斜行向下，而腰骶部的神經(jīng)根則較長．在椎管內(nèi)近乎垂直下行，并形成馬尾。52.特征脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其

3、感覺纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓；周圍突加入脊神經(jīng)，分布于皮膚、肌、關節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺沖動傳向中樞。運動纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側角和骶副交感核運動神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。6脊膜支細小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱。交通支為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連至交感干的叫白交通支；而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的叫灰交通支。后支較細，是混合性的，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間向后行走（骶部的出骶后孔），都有肌支和皮支分布于項、背及腰骰部深

4、層的肌和枕、項、背、腰、臀部的皮膚，其分布有明顯的節(jié)段性。其中，第2頸神經(jīng)后支的皮支粗大，稱枕大神經(jīng)，穿斜方肌腱至皮下，分布于杭和項部的皮膚。腰神經(jīng)后支分為內(nèi)側支和外側支。內(nèi)側支細小，經(jīng)橫突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌與長肌。第1—3腰神經(jīng)后支的外側支較粗大，分布于臀上區(qū)的皮膚，稱臀上皮神經(jīng)。第l～3骶神經(jīng)后支的皮支分布于臀中區(qū)的皮膚稱臀中皮神經(jīng)。前支粗大，是混合性的，分布于軀干前外側和四肢的肌和皮膚。在人類，胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性。脊神經(jīng)前支形成的叢計有：頸叢、腰叢和骶叢等。73)分布脊神經(jīng)共31對，計有頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。1．脊神經(jīng)

5、出椎間孔后立即分為前支和后支，還分出一支很細小的脊膜返支，經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神經(jīng)后支一般都較細小，按節(jié)段地分布于項、背、腰、骶部深層肌肉及皮膚。脊神經(jīng)前支粗大，分布于軀干前外側部和四肢的皮膚及肌肉。在人類除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)的前支則交織成叢，然后再分支分布。82．頸叢由第1-4頸神經(jīng)前支組成。它發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚；肌支分布于頸部部分肌肉（頸部深?。?、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神經(jīng)，為混合性神經(jīng)，它由第3-5頸神經(jīng)前支發(fā)出，下列穿經(jīng)胸腔至膈肌，主要支配膈肌的運動以及心包、部分胸膜和腹膜的感覺。3．臂叢由第5-8頸神經(jīng)前支和

6、第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。先位于頸根部，后伴鎖骨下動脈經(jīng)斜角肌間隙和鎖骨后方進入腋窩。其間幾經(jīng)相互編織，可分為根、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個束，即外側束、內(nèi)側束和后束，包繞腋動脈。94．胸神經(jīng)前支共12對，其中第1-11對胸神經(jīng)前支位于相應的肋間隙中，稱肋間神經(jīng)；第12對胸神經(jīng)前支位于第12肋下緣，叫肋下神經(jīng)。下6對胸神經(jīng)前支除支配相應的肋間肌及皮膚外，還支配腹前、外側壁的肌肉和皮膚。105．腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。位于腰椎兩側，腰大肌的深面，其主要分支有：（一）股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面下行至股部、支配股前群

7、肌和肌前部、小腿內(nèi)側部和足內(nèi)側緣的皮膚。（二）閉孔神經(jīng)經(jīng)小骨盆穿閉膜管至股內(nèi)側部，支配股內(nèi)收肌群及股內(nèi)側面的皮膚116．骶叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支編織而成，位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。127.所有脊神經(jīng)在體表的分布如圖所示：13三.椎管內(nèi)麻醉概念：?將藥物（局麻藥、阿片類）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導功能或減弱其