臨床心電圖ECG課件1.ppt

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1、第一部分心電圖基礎(chǔ)知識授課內(nèi)容心電圖基礎(chǔ)知識正常心電圖的波形特點與正常值常見幾種心律失常的識別一、心電圖基礎(chǔ)知識心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)標準十二導(dǎo)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6其它：V7V8V9V3RV4RV5R心電圖示例心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期

2、與快速期正常心電圖示圖心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義心電圖記錄在坐標線上:橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄,1小格=1mm=0.04秒,測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣?？v坐標為電壓,通常情況下，電壓為1小格=1毫米=0.1mV,測量向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。正常心電圖的波形組成和測量示意圖心率的檢測常用兩種方法（竇性心律）測量3s或6s(15或30個大格)長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以20或10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心

3、率。60次/分請測量心電圖心率二、正常心電圖波形特點與正常值P波時限：＜0.11秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期-P-R正常值0.12~0.20秒，代表了房室傳導(dǎo)時間-年齡越大，心率越慢，P-R間期越長-年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波時間:0.06-0.10秒QRS綜合波振幅:Q波﹤1/4RR波從V1-V6導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸增高,S波逐漸小；V1、V2的R/S﹤1,V5、V6R/S﹥1S波:SV1+RV5男﹤4.0mv,女﹤3.5mv

4、RV1+SV5﹤1.2mv正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點ST段ST段一般無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一Q-T間期正常范圍：約0.32-0.44秒臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時間總和U波正常可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小

5、于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低*正常竇性心律示例*三、常見心律失常竇性心律及竇性心律失常（1）竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群P-P間隔相等I、II、avF、V4—V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR倒置頻率在60—100次/分（2）竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩：竇性心律的頻率<60次/分竇性心律不齊：竇性心律起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間距差異>0.12秒，這一類心律不齊，常與呼吸周期有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。（3）竇性心動過速竇性心律頻率>100次/分常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎等。期前

6、收縮(1)房性期前收縮（房早）提前發(fā)生的p’波，其形態(tài)與竇性p波稍有差別P’-R間期〉0.12秒P’波后繼以形態(tài)正常的QRS波早搏后?？梢娨徊煌耆鷥旈g歇（2）室性期前收縮（室早）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS,時限〉0.12秒QRS波前無P波S-T段下移T波倒置代償間歇完全異位性心動過速（1）陣發(fā)性室上性心動過速特點：突然發(fā)作、突然終止。頻率為160—250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS一般正常（2）室性心動過速心電圖表現(xiàn)：頻率多在140—200次/分，節(jié)律稍有不齊QRS波群寬大畸型，時限通常大于0.12秒如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系偶爾心

7、房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波撲動與顫動（1）心房撲動心電圖特點：P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F），在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚頻率250—350次/分，大部分不能全部下傳，而以固定的房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則QRS波時限不增寬（2）心房顫動心電圖特點：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），在V1導(dǎo)聯(lián)最清楚f波的頻率為350—600次/分，心室率絕對不規(guī)則QRS波不增寬（3）心室顫動與心室撲動（為最嚴重的致死性心律失常）心電圖特點：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波，頻率200—500次/分