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1、2007年2月首都醫(yī)科大學學報Feb.2007第28卷第1期JournalofCapitalMedicalUniversityVol.28No.1·專題報道·重癥急性胰腺炎的早期處理孫家邦王亞軍(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普通外科)【摘要】近20年來急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)診治水平有了很大提高,病死率有所下降。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展,AP治療指南的紛紛出現(xiàn),AP的治療更加趨于科學化。目前一致認為早期處理是減輕胰腺壞死和緩解器官功能不全的重要步驟和關(guān)鍵時間,對改善其預后有著至關(guān)重要的作用。AP的處理首先需要明確AP的病因和預測嚴重程度,以致早期
2、進行針對病因的治療和決定是否需要加強治療。AP的分型依據(jù)亞特蘭大會議標準。Ranson評分、APACHEⅡ評分、CT、CRP等是AP嚴重程度評價的主要方法。早期處理主要包括:適量液體復蘇、充分氧供、防治感染、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、抑制胰腺外分泌、促進胃腸功能的恢復、早期血濾、小劑量糖皮質(zhì)激素應用。少數(shù)患者可能需要針對病因和局部并發(fā)癥的手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎;診斷;治療+【中圖分類號】R657.51TheEarlyManagementofSevereAcutePancreatitisSunJiabang,WangYajun(DepartmentofGene
3、ralSurgery,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity)【ABSTRACT】Becauseofimprovementsinthemanagementincludingbetterdiagnosticsandtreatmentmodalities,themortalityofacutepancreatitis(AP)hasdeclinedduringthepast2decades.Withthedevelopmentofevidence-basedmedicine,moreandmoreguidelinesinAPar
4、epublishedandthemanagementistrendedtoconvincingscientificevaluations.Appropriateearlymanagementsaretheimportantstepandcriticaltimetoalleviatepancreaticnecrosis,relieforgandysfunctionandimproveprognosis.ItisnecessarytoidentifythecausesandseverityofAPbeforetreatment,soastotakeetiotropi
5、ctherapyandintensivecareornot.APisdividedasmildandseveretypeaccordingtotheAtlantaSymposiumcriteria.TheseverityofAPismainlydeterminedbyRansonscore,APACHEⅡ,CT,CRP,etal.TheearlymanagementofAPisincludingadequatefluidresuscitation,sufficientoxygen,preventinginfection,sedation,analgesia,nu
6、tritionalsupport,inhibitingpancreaticexocrinosity,promotingenterocinesia,bloodfiltrationandsmalldoseglucocorticoidinfusion.Afewpatientsmaybeneedsurgeryforthecausesandlocalcomplications.【KEYWORDS】acutepancreatitis;diagnosis;treatment20世紀60年代以前,急性壞死性胰腺炎的病死究起了重要作用,促進了AP診治水平的提高。隨著率非常高,無論
7、內(nèi)科治療或外科治療幾乎95%以上的循證醫(yī)學的發(fā)展,2002年曼谷第十三屆世界胃腸病大患者都死亡,因此對急性壞死性胰腺炎應屬于何科治會上,由澳大利亞、英國、美國、印度等專家制定的療尚存在不一致的意見,直到1963年Watt對1例出“AP處理指南”詳細介紹了AP的病因、診斷和處理[1]血性胰腺炎作全胰切除存活后,大部分外科醫(yī)師同意原則。中華醫(yī)學會外科學分會胰腺學組于2000年采用外科手術(shù)治療急性壞死性胰腺炎。此后外科又制定了我國《SAP診治指南》,得到了大家的認可。興起了急性胰腺炎的研究熱潮,對胰腺炎分類的國際2004年第十次全國胰腺學術(shù)會議上對SAP診治草案討論會
8、就有4次,1963年及1
