枸櫞酸桿菌肺炎.pdf

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2、/html/呼吸科/枸櫞酸桿菌肺炎.html疾病名：枸櫞酸桿菌肺炎英文名：citrobacterpneumonia縮寫：別名：檸檬酸細(xì)菌肺炎ICD號：J15.8分類：呼吸科概述：枸櫞酸桿菌肺炎(citrobacterpneumonia)是由枸櫞酸桿菌感染所致。為醫(yī)院常見的獲得性感染。近幾年來，發(fā)病率有上升趨勢。且該菌對多種抗生素耐藥，治療較困難，預(yù)后差。流行病學(xué)：枸櫞酸桿菌屬(citrobacterspecies)是腸道正常菌群。廣泛分布于自然界，如動(dòng)物、水、土壤、食物均可分離出本菌。一般不致病。但當(dāng)其進(jìn)入腸道以外組織器官時(shí)可引起疾病，為條件致病菌。過去有關(guān)枸

3、櫞酸桿菌引起感染的報(bào)道較少，近10年來，本菌感染所致的疾病明顯增多。Marco等于1985年報(bào)道弗勞地枸櫞酸桿菌(citrobacterfreundii)引起1例社會獲得性肺炎，經(jīng)治療無效而死亡。Imaizumi和Balsara于1989年報(bào)道1例出生后26h的新生兒突然死亡，經(jīng)尸檢證實(shí)為弗勞地枸櫞酸桿菌所致的肺炎。Samonis等于1991年報(bào)道65例癌癥病人發(fā)生枸櫞酸桿菌菌血癥，其中38%伴有肺炎。Zuniga等于1991年報(bào)道1例61歲女性局限性胃癌手術(shù)治療后，發(fā)生異型枸櫞酸桿菌肺炎。國內(nèi)學(xué)者于1991年報(bào)道菌血癥性革蘭陰性桿菌肺炎29例，其中枸櫞酸桿菌肺炎1例。李氏于19

4、91年報(bào)道104例老年性細(xì)菌性肺炎，其中枸櫞酸桿菌肺炎占3.85%。原發(fā)病有肺氣腫，肺心病，腦血管疾病。侯氏于CDDCDDCDDCDD1992年報(bào)道372例醫(yī)院獲得性肺炎中，224例分離出致病菌，枸櫞酸桿菌占1.4%。原發(fā)病有惡性腫瘤，白血病，慢阻肺，肝硬化、糖尿病、心衰、再障等。劉氏等于1994年報(bào)道老年性肺部感染100例，培養(yǎng)出致病菌13種107株，其中枸櫞酸桿菌6株。枸櫞酸桿菌除引起肺炎外還可以引起腦膜炎、腦file:///C

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7、肺炎.html膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎等。枸櫞酸桿菌現(xiàn)已成為醫(yī)院獲得性感染的主要細(xì)菌，特別是醫(yī)院獲得性肺炎。本菌主要通過內(nèi)源性吸入進(jìn)入到肺臟，或經(jīng)機(jī)械通氣，霧化吸入，纖維支氣管鏡檢查等使細(xì)菌直接進(jìn)入到肺臟。也可經(jīng)菌血癥或敗血癥播散到肺臟。在醫(yī)院內(nèi)，病人是主要傳染源，醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械是病人間交叉感染的主要途徑。現(xiàn)已從病人體內(nèi)分離出各種枸櫞酸桿菌(表1)。異型枸櫞酸桿菌及弗勞地枸櫞酸桿菌是引起肺炎的主要菌種。病因：枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和無丙二酸枸櫞酸桿菌(citrob

8、acteramalonaticus)。1979年發(fā)現(xiàn)無丙二酸枸櫞酸桿菌有一個(gè)生物型，稱無丙二酸枸櫞酸桿菌生物型-1(citrobacteramalonaticusbiogrouPI)。均與人類疾病有關(guān)，它們之間的區(qū)別見表2。CDDCDDCDDCDDfile:///C

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10、/html/呼吸科/枸櫞酸桿菌肺炎.html1.形態(tài)和染色枸櫞酸桿菌為有動(dòng)力，無芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧桿菌。2.培養(yǎng)與生化反應(yīng)枸櫞酸桿菌在simmons枸櫞酸鹽培養(yǎng)基中生長?？稍诤蠯CN

11、(氰化鉀)的培養(yǎng)基內(nèi)生長。在jordoni酒石酸鹽培養(yǎng)基中生長產(chǎn)酸。弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫。枸櫞酸桿菌能發(fā)酵葡萄糖、甘露醇，通常產(chǎn)氣。此外，還可發(fā)酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發(fā)酵戊五醇及肌醇。對乳糖、蔗糖及水楊酸的發(fā)酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無DNA酶。不液化明膠。多數(shù)菌株能緩慢產(chǎn)生尿素酶。吲哚反應(yīng)陰性。MR(甲基紅)反應(yīng)陽性。V-P反應(yīng)陰性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)試驗(yàn)為陽性反應(yīng)。3.抗原與分離枸櫞酸桿菌的特征與沙門菌有相似之處，

12、其中有的細(xì)菌具有Vi抗原，而被稱為巴勒盧普沙門菌(salmonellbalIerup)。此群菌株的主要CDDCDDCDDCDD成員曾一度被稱為貝薩斯達(dá)-巴勒盧普沙門菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作為埃希菌屬的一個(gè)菌種(弗勞地埃希菌)。通過對貝薩斯達(dá)-巴勒盧普菌群進(jìn)行研究。建立了32個(gè)“O”群和75種“H”抗原。后來Sedlak及Slajsova又發(fā)現(xiàn)了10個(gè)新的“O”群，其中有些是原來劃分為埃希菌的菌株。目前file:///C

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