針灸治療腰痛的思考.pdf

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1、第8卷第5期總第85期-O-O年三月·上半月刊◎哼MED．C廈INEM為ODERf．~現(xiàn)DISTA代NCED遠(yuǎn)UCAT程ION擻OFC晨eft-灸治療腰痛的思考金羅妍南京中醫(yī)藥大學(xué)(210029)關(guān)鍵詞：針灸學(xué)：腰痛；腰扭傷；醫(yī)案doi：10．39690．issn，1672．2779．2010．05，026文章編號：1672-2779(2010)一05-0035—02針灸治療痛證的效果是廣為認(rèn)可的。腰痛，無論急于腰部之督脈經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)之氣血瘀滯，緩解急性性或慢性者，作為痛證常見病的一種，一直被公認(rèn)為屬扭傷

2、所致腰部疼痛之效。于針灸適應(yīng)證的一級病譜。然而，作為針灸臨床醫(yī)生，2慢性腰痛我們中的大多數(shù)或許都曾有過針灸治療腰痛效果不佳甚病例1患者，女，52歲，速記員，于2009年6月或無效的經(jīng)歷。筆者于近期類似的臨床經(jīng)歷中有所思悟，就診?；颊呓荒陙碛X雙側(cè)腰臀部酸痛，左側(cè)較甚，久坐撰文寫出，以供同道指正。久立、勞累、受寒與陰雨天加重，熱敷、揉按或休息時緩l急性扭傷性腰痛解，疼痛時而沿左腿后部向下放射，休息時左側(cè)臥位可使患者，男，46歲，干部。2009年6月初診。患者于其加重。因腰臀部酸痛近一月來有所加重，影響工作，故前

3、一日晚拎重物上樓時扭傷腰部，當(dāng)時即覺腰部右側(cè)疼痛前來就診?？滔拢夯颊咦孕胁饺朐\室，左腿拖行步態(tài)。查難忍，呈刺痛樣，持續(xù)不解，在家人攙扶下回房休息，同體：腰部膚色正常，無外傷與包塊，腰椎第2～3、3～4、時予以局部熱敷與雪山金羅漢外搽，不覺絲毫緩解，整夜4～5棘突間壓痛，左臀部環(huán)跳穴壓痛，按壓該穴時可出坐立俯仰側(cè)臥皆覺不利，遂于次日一早前來就診?？滔拢含F(xiàn)左下肢放射痛，直腿抬高試驗右側(cè)75。，左側(cè)35。，患者由家人攙入診室，腰部活動不利，痛苦面容。查體：舌淡紅，苔薄白，脈澀弱。輔助檢查：腰椎CT：腰椎退局部無外傷

4、、紅腫與包塊，腰部右側(cè)第3腰椎旁開2．5～行性改變，腰椎2～3、3～4椎間盤突出，腰椎4／5椎間3．5cm處壓痛，按之痛甚，呈針刺樣，部位固定，舌質(zhì)暗盤向左側(cè)膨出。辨證：腎氣虧虛。治則：補腎益氣，強腰紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：腰部正側(cè)位x線片未見止痛。異常。辨證：氣滯血瘀。治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。取穴操作：雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼、左側(cè)環(huán)跳、取穴操作：阿是穴、后溪(左側(cè))。前者常規(guī)針刺，秩邊、居謬、委中、承山、飛揚、跗陽、太溪。右側(cè)腎行瀉法；后者透合谷，針入1．5～2寸深(進針時若觸及俞與腰眼，左側(cè)環(huán)跳與承

5、山各為一組，接電針，選用高掌深部脈絡(luò)叢會使患者感覺劇烈疼痛，需及時調(diào)整進針頻連續(xù)波；太溪行補法。每日一次，十次為一個療程。方向)，行捻轉(zhuǎn)瀉法約5min，囑患者在行針同時活動腰前三次每次治療后，患者均訴及疼痛無緩解，反有部，5min后，患者腰痛有較大緩解，囑其繼續(xù)活動腰部加重之勢，自第四次起患者癥狀開始逐步緩解，堅持治5rain，再行如前操作，停止行針后，囑患者繼續(xù)活動，療兩個療程后，患者主訴癥狀基本消失。近期電話隨訪，30min后取針，患者腰痛已近于完全緩解。次日，患者患者訴及目前情況良好，腰臀部疼痛未曾發(fā)作

6、。未復(fù)診，即予電話隨訪后訴及腰痛已愈，腰部活動已完病例2患者，男，58歲，駕駛員，于2009年6全自如。月就診。患者有腰痛病史十余年，陣發(fā)性加劇，每于勞按：患者扭傷致腰痛急性發(fā)作，呈針刺樣，部位固累或陰雨天加重，熱敷、按摩、服用去痛片或以止痛膏定，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，因而可考慮為氣滯血瘀(具體不詳)外敷后緩解，發(fā)作期疼痛性質(zhì)多為刺痛，之證。氣為血帥，氣行則血行，．局部扭傷致經(jīng)脈氣行不緩解期呈酸痛樣，雙下肢放射痛。因近期疼痛加重而前暢，易生瘀血，阻于經(jīng)脈，不通則痛；同時筋脈失氣血來就診。查體：腰部膚色正常，

7、無外傷與包塊，腰椎第之濡養(yǎng)，故而痛劇。在治療上，局部取阿是穴，以求改3"--4、4～5與腰5／骶1棘突間壓痛，雙側(cè)臀部環(huán)跳穴壓善扭傷處之氣血凝滯現(xiàn)象，以達通暢經(jīng)脈、行氣活血、痛，按壓兩側(cè)該穴時均可出現(xiàn)下肢放射痛，直腿抬高試緩解疼痛之效。右側(cè)扭傷疼痛取左側(cè)后溪乃是據(jù)“左病驗右側(cè)30。，左側(cè)35。，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。輔右取，右病左取”之理，后溪穴為臨床常用于急性腰扭助檢查：腰椎CT：腰椎退行性改變，腰椎3～4、腰5～傷之經(jīng)驗穴。一般未隔日之扭傷腰痛，無論嚴(yán)重與否，骶1椎問盤突出，腰椎4～5椎間盤突出壓迫髓核

8、。辨證：一次針刺即可愈之或去其痛勢之大半；隔日之扭傷腰痛，腎虛絡(luò)瘀。治則：補腎強腰，化瘀止痛。亦只需2—3次針刺即可痊愈。該穴屬手太陽小腸經(jīng)，亦取穴操作：雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼、環(huán)跳、秩邊、是交于督脈的八脈交會穴，督脈循腰脊而行，為陽脈之居、委中、承山、飛揚、跗陽、太溪。雙側(cè)腎俞與環(huán)海，調(diào)節(jié)諸陽脈氣血運行，故取此穴行瀉法有疏通循行跳各為一組，接電針，選用高頻連續(xù)波；委中每一療程◎D遠(yuǎn)LW~AI程IO