前列腺增生癥合并前列腺癌和前列腺炎.pdf

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1、第24卷第3期西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2003年6月JournalofXi'anJiaotongUniversity(MedicalSciences)VolJ.u2n4.N20o0.3前列腺增生癥合并前列腺癌和前列腺炎王寶太‘，王原‘，程偉3，張鵬3，甘為民”，萬恒麟，(1西安交通大學(xué)第二醫(yī)院干4科，陜西西安710004;2.陜西省人民醫(yī)院病理科，陜西西安710068;3西安交通大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710004)關(guān)鍵詞:良性前列腺增生;前列腺腫瘤;前列腺炎;前列腺特異性抗原中圈分類號R697.3;R737.25文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1671-8259(2003)

2、03-0292-01前列腺增生癥、前列腺癌、前列腺炎是三種不同的疾病，可了解前列腺體積并測量殘余尿量。慢性前列腺炎多見于但有時(shí)交叉存在。本文結(jié)合我科自1985年6月至2001年青壯年，癥狀有尿道口分泌物、會陰部疼痛、神經(jīng)衰弱及性功12月收治的284例前列腺增生(BPH)患者，探討其與前列腺能障礙等，前列腺液化驗(yàn)常有改變。李學(xué)德等[}7報(bào)告一組2癌(PCa)、前列腺炎的關(guān)系。152例BPH中合并前列腺炎385例，占17.9%,夏同禮等報(bào)告60-69歲尸檢中前列腺炎達(dá)36.4%。復(fù)查本組前列腺1臨床資料手術(shù)標(biāo)本100例，其中合并前列腺炎29例。前列腺切除手本組284例患者年齡52

3、-86歲。病程<1年20例，1一術(shù)以增生為主的療效比較肯定，以炎癥為主的療效較差。近2年54例，2-5年83例，5一10年92例，>10年35例。殘年來強(qiáng)調(diào)炎癥伴有前列腺纖維化患者切除前列腺同時(shí)應(yīng)切余尿>50-L161例，有急性尿儲留史97例。曾經(jīng)接受藥物開膀脫頸部來增強(qiáng)療效。治療278例，熱療47例，腺體內(nèi)注射治療13例，膀朧造痰522.3BPH與尿動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查可以明確有無下例。合并心血管疾病81例，合并高血壓79例。284例均經(jīng)尿路梗阻。BPH引起的下尿路梗阻前列腺切除術(shù)效果良好，手術(shù)，術(shù)式采用恥骨上經(jīng)膀耽129例，切除組織6一150g;采而無下尿路梗阻的患者前

4、列腺切除術(shù)效果差，故手術(shù)治療不用經(jīng)尿道電切(TURP)155例，切除組織5-52g。術(shù)后排尿作首選。本組50例BPH尿動力學(xué)檢查均有不同程度膀朧通暢246例，排尿不利經(jīng)尿道擴(kuò)張而愈者31例，暫時(shí)性尿失出口梗阻(BOO)，合并膀脆功能障礙者有:①逼尿肌不穩(wěn)定禁28例，術(shù)后血凝塊阻塞導(dǎo)尿管需二次手術(shù)清除血塊并止38例(76%)，其原因與BO(〕弓}起的逼尿肌去神經(jīng)超敏性改血者14例。變有關(guān)。②逼尿肌收縮功能障礙34例(68%)，由于長期膀朧出口梗阻后膀耽逼尿肌失代償，壓力/流率檢查表現(xiàn)為低2討論壓一低流狀態(tài)，殘余尿量明顯增多。③低順應(yīng)性膀朧21例2.1BPH與PCaBPH和PCa

5、均發(fā)生于老年男性。病因與(42%)，正常膀脆充盈過程中壓力變化很小，如果較小的膀性激素有關(guān)。兩病可以出現(xiàn)類似癥狀，所以前列腺增生能否骯容量引起膀朧壓迅速增高，稱膀耽順應(yīng)性低，也可導(dǎo)致尿癌變被提出。美國P(》發(fā)病率很高，主張對50歲以上無癥頻、尿急、尿失禁等癥狀，因膀脫壁僵硬缺乏彈性，限制了逼狀男性要定期肛查(DRE)及前列腺特異性抗原(PSA)檢查，尿肌的舒張和收縮U7④其它有逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失以PSA為基礎(chǔ)作經(jīng)直腸B超和活檢來早期診斷PC.,BPH調(diào)等8例(16%)。諸如以上的膀耽功能異常改變也可出現(xiàn)手術(shù)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的PCa為偶發(fā)癌，在我國<5%，歐美10%在其他疾病，特

6、別是神經(jīng)原性膀耽，還有非】3PH引起的下尿-30%。本組偶發(fā)癌6例，占2.11%。偶發(fā)廟與臨床PCa路梗阻等，必須在治療前結(jié)合其他手段作出鑒別診斷。明顯不同[U7:①解剖部位:偶發(fā)癌多位于移行區(qū)，R'a多位于2.4BPH與PSAPSA是PCa的最佳瘤標(biāo)。它也可由良性外周區(qū)。②生物學(xué)行為:偶發(fā)癌多為高分化腺癌，生長緩慢，前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生。在增生前列腺體積較大患者，PSA檢很少發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，PCa則呈多階段分化。③發(fā)病率:同年查結(jié)果在BPH與PCa之間有重疊現(xiàn)象。多數(shù)BPH患者伴齡組的偶發(fā)癌低于PCao④臨床治療:偶發(fā)癌大多不作任何有血清PSA升高，約14%P(〕患者血清PSA

7、水平在臨床正處理，定期隨診，外周區(qū)PC.需治療。偶發(fā)癌大多為A期常值范圍[’]。目前測定正常男性的血清PSA<4pg"C',4PCaoA期分化好的PCa不治療，大多可象正常人生活一樣一10pg"L-’為灰IK,>lOpg"L-，高度懷疑，>60pg-L-’時(shí)生活15年之久?？稍\斷PCO;。當(dāng)有前列腺炎癥，前列腺按摩、活檢、經(jīng)尿道2.2BPH與慢性前列腺炎BPH與慢性前列腺炎均可引電切等因素時(shí)，可引起PSA短期升高。為了最大限度鑒別起下尿路刺激癥狀，統(tǒng)稱為前列腺綜合征，兩者可獨(dú)立或合BPH與PC.，特別是