痔診斷和治療指南.pptx

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1、、解讀北京恒和醫(yī)院外科痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會北京恒和醫(yī)院普通外科解讀痔診斷和治療指南(草案)(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、一.痔的分類二.痔的診斷三.痔的鑒別診斷四.痔的中醫(yī)辨證五.痔的治療概述痔是常見、多發(fā)的疾病。痔的治療方法較多，各有其適應證、禁忌證，若治療不當會發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。2006年7月，在原《痔臨床診治指南（草案）》的基礎上，中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組

2、、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會，再次就痔的病理生理以及對痔的診療方案進行了反復討論，進一步修訂了《痔臨床診治指南（草案）》。痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、概述痔是一種常見疾病，是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位、以及肛周皮下血管叢血液淤滯形成的團塊，出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現(xiàn)，稱為痔。摘自黃家駟外科學（第7版）人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和迂曲所形成的靜脈團，稱為痔瘡。一.痔的分類痔分為

3、內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、肛墊的構成與作用:位于直腸肛管結合處，亦稱直腸肛管移形區(qū)（痔區(qū)）為一環(huán)狀1.5cm的海綿組織帶，富含血管結締組織，彈性纖維與平滑肌纖維組織T

4、reitz肌。似一膠墊協(xié)助括約肌封閉肛門。摘自《臨床“三基”訓練指南與習題集叢書外科分冊》1.肛墊下移學說Thomson(1975)提出了肛墊下移學說,由三部分組成：（1）.竇狀靜脈，即動靜脈吻合。竇狀靜脈淤血是內痔產生的解剖學基礎；（2）結締組織；（3）Treitz肌是介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用。2.靜脈曲張學說:由于門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、表淺、支持組織少，并且粘膜下組織疏松。在這種條件下，長期遇腹壓增高，如慢性便秘、咳嗽、前列腺肥大、妊娠等因素影響，則容易發(fā)生靜脈回

5、流受阻，出現(xiàn)靜脈叢的淤血、擴張、迂曲形成內痔。另外肛隱窩及肛腺感染也可引起靜脈失去彈性并擴張成痔。3.遺傳、種族和飲食因素摘自黃家駟外科學（第7版）痔的發(fā)生、發(fā)展與以下因素有關:二.痔的診斷（一）臨床表現(xiàn)1．內痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。痔診斷和治療

6、指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、二.痔的診斷2．外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。3．混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、二.痔的診斷（二）檢查方法1．肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的

7、部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。2．肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內痔指檢時多無異常；對反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、二.痔的診斷3．肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數(shù)目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。4．大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。5．全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族

8、史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。痔診斷和治療指南（草案）(2006年版)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、三、痔的鑒別診斷即使有痔存在，也應該注意與結直腸癌、肛管癌、息肉、