氣道管理[93p][1.04mb]

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1、氣道管理山西省汾陽(yáng)醫(yī)院ICU張艷梅內(nèi)容?正常氣道的解剖及功能?人工氣道的建立?氣道管理:——保持氣道封閉——?dú)獾赖募訙貪窕置谖锏呐懦粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸系統(tǒng)的器官?氣體的通道:鼻咽上呼吸道喉氣管?氣體交換場(chǎng)所支氣管17級(jí)分支下呼吸道肺氣道的防御功能黏液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道的防御功能氣道保護(hù)能力：會(huì)厭聲門咳嗽氣道的防御功能有效咳嗽的條件:?氣道自凈能力?中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?氣道保護(hù)能力?呼吸肌力?會(huì)厭、聲門?氣道的封閉性?咳嗽?氣道通暢人工氣道建立的利弊?利:直接進(jìn)入下氣道?引流分泌物?呼吸機(jī)輔助通氣,保障有效通氣?觀察氣道病變?弊:

2、繞過(guò)上氣道?破壞氣道保護(hù)能力?破壞氣道自凈能力人工氣道的建立?人工氣道—是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管內(nèi),或氣管切開所建立的氣體通道—當(dāng)患者自身氣道不能行使其正常功能時(shí),即需建立人工氣道?主要目的:—維持氣道的開放狀態(tài)—促進(jìn)痰液引流—進(jìn)行正壓機(jī)械通氣人工氣道的種類基本氣道工具高級(jí)氣道工具體位，開放氣道?聯(lián)合氣管插管口咽通氣道?氣管內(nèi)導(dǎo)管?鼻咽通氣道?氣管切開套管?喉周通氣道環(huán)甲膜穿刺針喉罩導(dǎo)氣管人工氣道的種類?臨床常用:—手法開放氣道—咽部氣道?口咽通氣道?鼻咽通氣道—?dú)夤懿骞軐?dǎo)管—?dú)夤芮虚_套管基本氣道工具—體位,手法開放氣道?附圖基本氣道工具---

3、-咽部氣道?口咽氣道(OPA)?一類經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道.放于舌底后方且恰位于會(huì)厭上方?主要作用:—預(yù)防舌后墜—避免舌頭咬傷—與氣管插管連用,起到壓墊?只能用于無(wú)意識(shí)患者口咽通氣道(OPA)的操作?長(zhǎng)度的選擇:嘴角至下頜角的距離,”寧長(zhǎng)勿短”?方法:圖片口咽氣道(OPA)基本氣道工具----咽部氣道鼻咽氣道(NPA)?由鼻孔置入而達(dá)到咽部的人工氣道?主要作用:預(yù)防舌跟后墜減少吸痰對(duì)鼻黏膜的損傷可用于清醒患者,顱底骨折禁用?合并癥:局部黏膜的損傷;鼻竇炎;中耳炎;鼻粘膜壓迫性壞死等鼻咽氣道(NPA)的操作?長(zhǎng)度的選擇:鼻尖到耳垂的距離絕對(duì)避

4、免過(guò)長(zhǎng)?導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平之上高級(jí)氣道工具--氣管插管導(dǎo)管?組成部分:?附圖高級(jí)氣道工具---氣管切開套管人工氣道建立的護(hù)理配合—準(zhǔn)備?三方面的準(zhǔn)備:?病人:?體位:仰臥位,小枕墊于枕下,頭后仰?靜脈通路的確保;多條通路?適當(dāng)鎮(zhèn)靜?預(yù)充氧:濕化罐不加水?知情同意?心理支持?環(huán)境的保護(hù);垃圾桶、中單（上下襯墊）人工氣道建立的護(hù)理配合—準(zhǔn)備?用物設(shè)立氣管插管/切開專用箱---制度隨時(shí)處于無(wú)菌.無(wú)故障狀態(tài)---制度每天檢查.定點(diǎn)放置隨手可得.專人管理?見照相氣管插管的護(hù)理配合—準(zhǔn)備?醫(yī)務(wù)人員:你?及時(shí)到位準(zhǔn)?技能水平備好?穿戴整齊了?站位正確,配合良

5、好嗎？?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)氣管插管的護(hù)理配合—人員站位?見圖片氣道管理嚴(yán)格、細(xì)致、有效?是早日撤機(jī)撥管的基本保證?是危重病救治成功的關(guān)鍵因素氣道管理?保持氣道封閉?人工氣道位置的確認(rèn)?氣囊管理?氣道的加溫濕化?分泌物的排除?吸痰的相關(guān)問(wèn)題?輔助排痰的方法?呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防人工氣道位置的確定?聽診雙肺呼吸者?經(jīng)驗(yàn)估計(jì)?X線胸片法?支氣管鏡法：金標(biāo)準(zhǔn)人工氣道位置的確定?氣道內(nèi)？?看：呼氣時(shí)人工氣道內(nèi)有白霧?監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度、膚色、腹部變化?聽：雙肺呼吸音、胃部有無(wú)氣過(guò)水聲?主氣道內(nèi)？?雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度、呼吸音是否一致?主氣道內(nèi)的位置？——隆突上方2-

6、3cm、第2、3胸椎水平?經(jīng)驗(yàn)估計(jì)：經(jīng)口插管（22+2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童12±（年齡/2）cm?金標(biāo)準(zhǔn)：氣管鏡、胸片插管后位置監(jiān)測(cè)?記錄插管外露長(zhǎng)度：經(jīng)口插管時(shí)應(yīng)從門齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測(cè)量，經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm為宜。?固定及測(cè)量固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)8小時(shí)測(cè)量一次，以防止插管滑入右或左主支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足導(dǎo)致肺不張。氣管插管的固定?妥善固定?保持氣管內(nèi)導(dǎo)管的合適位置?過(guò)緊：皮膚紅、腫、破皮或壓迫性潰瘍?過(guò)松：脫管?常用的固定方法?膠布固定法、

7、繩帶固定法?彈力固定帶固定?支架固定法膠布固定固定帶及多功能氣道多功能氣道使用說(shuō)明支架固定法氣道管理：氣囊的管理?氣囊的作用：封閉氣道1、防止漏氣，保障有效通氣2、防止口腔、消化道分泌物誤吸氣囊壓力要求?最適宜的壓力：25-30cmH20(18-22mmHg）氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓力20-30mmHg—達(dá)22mmHg時(shí)對(duì)氣管血流具有損傷作用—壓力>37mmHg時(shí)，可完全阻斷血流；—壓力<14mmHg時(shí)，誤吸率明顯上升，VAP發(fā)生率增加。?國(guó)內(nèi)某醫(yī)院的調(diào)查顯示大約47%的護(hù)士并不知道氣囊確切的充氣量。?國(guó)外11個(gè)ICU112名護(hù)士的調(diào)查中，其中

8、38%被調(diào)查人員認(rèn)為氣囊能夠安全的固定導(dǎo)管，沒(méi)有一個(gè)ICU把精確的調(diào)整氣囊內(nèi)壓作為操作規(guī)程來(lái)執(zhí)行，卻有一半的護(hù)士認(rèn)為他們接受的氣囊的培訓(xùn)是足夠的。?國(guó)