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1、140JClinNeurosurg，September2009，Vol6，No．3的運動通路監(jiān)測手段，效果理想，可以預測術(shù)后的神腦組織對缺血的耐受程度，并能決定是否中斷手術(shù)，經(jīng)功能狀態(tài)，Neuloh等也有類似的報道。松開控制夾的必要。通過監(jiān)測可防止術(shù)中缺血性梗我們參考Bejjani等的方法將術(shù)中監(jiān)測時的死而導致的不可逆的神經(jīng)功能障礙。SEP分為五類：I型：波形無變化；II型：波形發(fā)生變[參考文獻]化但恢復到基線水平；III型：波形發(fā)生變化但未恢[1]BejjaniGK．，NoraPC．，VeraPI，eta1．ThePredictiveValueof復到基線水平；IV型：波
2、形變得扁平且無恢復；VIntraoperativeSomatosensoryEvokedPotentialMonitoring：Review型：開始即無波形(從組中剔除)。Bejjani分析術(shù)中of244Procedures[J]．Neurosurgery，1998，43：491．監(jiān)測結(jié)果與患者術(shù)后神經(jīng)功能的關(guān)系后指出，SEP[2]徐秋霜．體感誘發(fā)電位在腦血管病中的臨床應用[J]．現(xiàn)代電的陽性預測率為100％，陰性預測率為90％。雖然生理學雜志，2007，14：218．SEP波形的變化未恢復到基線(III、IV型)者術(shù)后通[3]VikmanKS，HillRH，Backstr
3、omE，eta1．Interferon—gammainducescharacteristicsofcentralsensitizationinspinaldorsalhornneurons常都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，但陰性的結(jié)果并不能完全invitro[J]．Pain，2003，106：241．排除神經(jīng)功能障礙。[4]GrigorianAA，MarcoviciA，F(xiàn)lammES：Intraoperativefactors通過24例的術(shù)中SEP監(jiān)測，對于是否需要中斷associatedwithSUrgicaloutcomeinpatientswithunmptured手術(shù)，松開控制
4、夾，給腦組織一定的灌注后再進行手cerebralaneurysms：theexperienceofasinglesurgeon[J]．JNeurosurg，2003，99：452．術(shù)，我們的策略如下：(1)SEP波幅下降一半，但穩(wěn)定且略有回升，不中斷手術(shù)。(2)SEP波幅下降一半，且[5]SzelenyiA，LangerD，KothbauerK，eta1．Monitoringofmuselemotorevokedpotentialsduringcerebralaneurysmsurgery：繼續(xù)下降，升高血壓也無明顯改善，中斷手術(shù)，松開控intraoperativechan
5、gesandpostoperativeoutcome[J]．J制夾。(3)波形消失：中斷手術(shù)，松開控制夾。松開控Neurosurgery，2006，105：675．制夾后SEP很快恢復正常，說明了腦的低灌注狀態(tài)得[6]NeulohG，SehrammJ．Monitoringofmotorevokedpotentials到改善，中斷手術(shù)，松開控制夾是正確的決策。comparedwithsomatosensoryevokedpotentialsandmicmvaseular我們認為，SEP是監(jiān)測腦血流灌注的理想手段，Dopplerultrasonographyincerebral
6、aneurysmsurgery[J]．JNeurosurgery，2004，100：389．監(jiān)測有利于手術(shù)策略的制定和優(yōu)化。SEP監(jiān)測十分(收稿2009-05—14修回2009-06—12)敏感，可以提示阻斷血供后臨界的腦灌注狀態(tài)，了解·病例報告·遲發(fā)性幕上下騎跨性巨大硬膜外血腫1例王瀛漪，朱維業(yè)，張東強【中圖分類號】R651．15【文獻標識碼】D【文章編號】1672-7770(2009)03-0140-011病例固定，于顳及枕下硬膜外各留置引流管1根。術(shù)后80d出患者男，23歲。以“墜落傷后意識不清1h”入院。GCS院，神志清醒，智能障礙，右側(cè)輕度周圍性面癱，四肢肌力6分
7、，雙側(cè)瞳孑L2．5mm，光反應(+)，右側(cè)腦脊液耳漏并活V級。動性出血，右頂枕部10cm×8am×0．5CII頭皮血腫。頭部2討論CT：左側(cè)額顳葉廣泛腦挫裂傷，急性硬膜下血腫。急診行左顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)血腫的形成可能與以下因素有側(cè)標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，清除血腫約60ml。術(shù)后50min關(guān)：(1)手術(shù)中或手術(shù)后顱內(nèi)壓突然下降；(2)手術(shù)減壓引右側(cè)瞳孔散大，6．0mil，光反應(一)，GCS3分，復查頭CT：起顱內(nèi)容物迅速移位；(3)血凝障礙。本例可能亦與下列因素有關(guān)：(1)左側(cè)15cmx15cm標準外傷大骨瓣開顱，
