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《中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)診斷學(xué)一、聽聲音音啞與失音、太息。定義------發(fā)聲嘶啞者為音?。挥Z(yǔ)無(wú)聲著為失音。兩者病因病機(jī)基本相同。太息指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆。臨床意義音啞與失音：1.新病屬實(shí)證（金實(shí)不鳴）外感風(fēng)寒（風(fēng)熱），肺氣不宣，清肅失職。2.久病屬虛（金破不鳴）精氣內(nèi)傷，津枯肺損，聲音難出。聞診聽聲音譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實(shí)證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻?yáng)明腑實(shí)證。鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。
2、多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證?？人裕簽榉问担螝馍夏?。有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽?？嚷暰o悶為寒濕；咳聲清脆多屬燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛?？人詿o(wú)力咳出白沫為肺虛；咳聲不揚(yáng)兼咯黃稠痰屬肺熱。咳聲持續(xù)片刻多屬風(fēng)；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳。咳聲如犬吠樣為白喉，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。聽聲音喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。分為實(shí)喘和虛喘。哮：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿
3、難愈。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動(dòng)伏痰而發(fā)。短氣：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠?；?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。聽聲音嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的聲響。聽聲音口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯?？谥谐舴x
4、多屬胃熱，也見于口腔不潔?？跉飧艋蚣婵瘸瞿撗叨鄬賰?nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞，牙齦腐爛，為牙疳。病史氣味異常：血腥味為出血、便血。腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味為水腫晚期病人。嗅氣味問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的第一節(jié)問診的意義及方法二、問診的方法及注
5、意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示第二節(jié)問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內(nèi)容一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等問診內(nèi)
6、容二、主訴主訴——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。主訴—癥狀（體征）部位性質(zhì)程度時(shí)間問診內(nèi)容三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史-----是指病問診內(nèi)容人從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過?，F(xiàn)病史發(fā)病情況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀問診內(nèi)容四、既往史既往史-----又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史-----主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。問診內(nèi)容六、家族史家族史------是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況
7、。必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因第三節(jié)問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴及睡眠，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。問現(xiàn)在癥惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解惡風(fēng)——遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒為輕畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解寒—怕冷一、問寒熱熱—發(fā)熱---指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或局部發(fā)熱者。第三節(jié)
8、問現(xiàn)在癥一、問寒熱常見的寒熱癥狀類型：寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見第三節(jié)問現(xiàn)在癥一、問寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證第三節(jié)問現(xiàn)在癥一、問寒熱(三)但熱不寒—病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡
