數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損33例臨床分析

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1、·528·浙江創(chuàng)傷外科2010年8月第15卷第4期zHJJTraumatic，!!!：!!!愈合都良好。療小腿軟組織缺損骨髓炎及感染創(chuàng)面[J]．連治療方法的療效比較[J]．中國矯形外中華顯微外科雜志，2002，25(1)：65．科雜志，2007，15(8)：904—907．4朱盛修，盧世壁，張伯勛，等．游離肌皮瓣轉7吳國華．4種固定方法治療脛腓骨雙骨折參考文獻位或移植應用于創(chuàng)傷性慢性骨髓炎[J]．中的療效對比[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，1胥少汀，葛寶鳳，徐印坎．實用骨科學[M]．第3版．北京：人民出版社，2005，1244

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3、方顱骨缺損多見于去骨瓣減壓或病變型，進一步采用逆向工程技術，設計出與顱骨切除術后。部分病人則是因開放性患者頭部缺損部位完全吻合的修復體，3討論顱腦損傷或火器性穿透傷所致。顱骨修并與缺損部位進行模擬裝備，檢測修復顱骨缺損是神經(jīng)外科常見的問題，補成形術的主要目的是恢復顱腔的生理體的形狀和貼合是否滿足設計要求，最多見于顱腦外傷、腦出血或顱內(nèi)腫瘤去完整性，進行顱骨缺損修補后有利于病后由數(shù)控銑床直接對鈦網(wǎng)進行無模壓骨瓣減壓術后．亦可見于顱骨粉碎性骨人神經(jīng)功能的恢復。本院自2008年1月制．將成形鈦網(wǎng)根據(jù)缺損大小裁剪成超折或顱骨腫瘤

4、術后。由于顱骨為膜性骨，至2009年l1月，使用數(shù)字化三維成形出骨緣0．5～lcm的高質量鈦網(wǎng)片。再生能力差，缺損直徑3cm以上者多難鈦網(wǎng)修補顱骨缺損33例，取得了滿意的1_3手術方法：采用全身麻醉，沿原切以修復，從而遺留顱骨缺損。顱骨缺損效果?，F(xiàn)將治療情況報道如下?？谌寺?。分離皮肌瓣，充分暴露骨窗邊后．一方面腦組織失去了正常顱骨的保緣，仔細分離硬腦膜與頭皮組織的粘連，護而易受到損傷：另一方面顱骨缺損區(qū)1資料與方法避免硬腦膜剝破導致腦脊液漏。骨緣向域腦組織長時間隨體位變化而移位。同1．1臨床資料：使用數(shù)字化三維成形鈦外剝

5、離骨膜約2cm，參照骨窗緣骨性標時大氣壓通過缺損區(qū)直接作用于腦組織網(wǎng)進行顱骨修補術33例，其中男19例，志將成形的鈦網(wǎng)覆蓋于骨窗之上，使之上。影響了顱內(nèi)壓生理性平衡，造成腦部女14例；年齡17～61歲(平均年齡38與骨窗緊密貼合。根據(jù)缺損面積大小應血液循環(huán)改變．久之勢必導致局部腦萎歲)。顱骨缺損原因：高血壓腦出血5例，用鈦釘5～12枚固定，皮瓣下常規(guī)放置一縮，加重腦廢損癥狀。此外。顱骨缺損對其他28例均為顱腦外傷所致。缺損部橡膠引流管，逐層縫合切口。對于缺損范患者美容和心理上的影響也不容忽視[11。位：額部7例，顳頂部5

6、例，額顳部21圍較大者?？稍谌睋p中心用絲線將硬膜一般認為．顱骨修補的手術時間選例，其中3例行雙側額顳部顱骨修補。缺懸吊于鈦網(wǎng)上，以減少硬膜外積液發(fā)生擇在第一次手術后3～6個月。感染性切損面積：5．2cmx6．5cm～10．3cm~15．8cm率。手術時間1I2～2小時，平均1．6小時?？趧t需延長至切口愈合后6個月～1年。(平均7．4cm~l1．5era)。所有病例均于去術后常規(guī)應用抗生素預防感染。24小時但對于大面積顱骨缺損，有學者栩認為。骨瓣術后3月以上行顱骨修補。后拔除引流管，術后7—10天切口拆線。應在患者顱內(nèi)壓恢

7、復正常，排除顱內(nèi)血1．2數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)的制備：患者腫及腦水腫等禁忌癥后早期(<2個月)術前常規(guī)行頭部螺旋CT薄層掃描f層厚2結果行顱骨修補術．以減輕因顱骨缺損造成為2mm)，掃描范圍要求大于缺損部位本組全部病人術后均恢復良好。未的腦組織病理生理改變。本組病例大多10ram以上。CT資料以標準的Dicom格出現(xiàn)切口感染、皮下積液及頭皮刺痛等為創(chuàng)傷所致(占84．8％)，修補時間均在式刻盤保存，將CT數(shù)據(jù)輸入計算機，通并發(fā)癥。術后頭顱CT復查示鈦網(wǎng)與顱骨去骨瓣術后3個月以上。過表面陰影顯示法進行顱骨三維重建，完美適配，病人

8、對塑形后的外觀滿意度顱骨修補材料中以自體骨瓣最為理得到與患者頭顱逼真的帶缺損的三維模為100％。所有病人術后隨訪3個月～1想，但由于骨瓣保存困難，且術后易出現(xiàn)年，無1例出現(xiàn)排異反應、鈦網(wǎng)或鈦釘松溶骨現(xiàn)象，因此多需使用人工修補材料。動移位、局部凹陷、頭皮刺破致鈦網(wǎng)外露常見的人工材料有硅膠滌綸板、有機玻作者單位：3175