中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案

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1、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)

2、組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。9（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈

3、弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1．風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。9推薦方藥及參考用量：①天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30

4、g，川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生地30g，鉤藤15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，丹參15g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1～2次。2．痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥及參考用量：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，丹參20g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花9g，川芎9g等。推薦中成藥:①大活絡(luò)丸，每次1丸，口服，每日1

5、-2次。②復(fù)方丹參片，每次3片，口服，每日3次。③血塞通片，每次1-2片，口服，每日3次。3．痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥及參考用量：9①星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g，膽南星6g，瓜蔞30g等。②大承氣湯加減。大黃后下9g，芒硝沖服9g，枳實(shí)9g，厚樸9g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥及參考用量：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g，龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g

6、，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陳9g，麥芽9g，川芎9g等。推薦中成藥：知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。5．氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥及參考用量：①補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。②9芪丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黃芪20g，川芎9g，丹參15g，水蛭3g，三七9g，黃連5g，骨碎補(bǔ)9g，地龍9g。推薦中成藥：①芪龍膠囊：每次2粒，口服，每日3次。②腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。③腦心通膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。④通心絡(luò)膠囊：每次

7、2?！?粒，每日3次,口服。常見(jiàn)并發(fā)癥的治療中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇等，可參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)疾病進(jìn)行治療。（二）針灸治療1．治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2．針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主