“左肝右肺”理論在砂石淋治療中的應用舉隅

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1、184·中國中醫(yī)急癥2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23，No．1·化痰。方藥組成：瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼思維。采用留針，不施手法。約5min后胸痛緩解，汗出12g，陳皮10g，茯苓15g，膽南星12g，赤芍l0g，降香明顯減少．面晦、膚涼漸回暖等。癥狀緩解，體征改善，10g，丹參15g，川芎10g，紅花l0g，黨參15g，麥冬繼續(xù)密切觀察患者病情變化。后10d仍維持原來用藥10g．五味子6g。每日1劑，水煎服。同時予香丹、參麥方案的情況下病情尚平穩(wěn)。因患者家屬乃外省來本地注射液靜滴

2、治療。西藥予阿司匹林、氯吡格雷，低分子務工人員．經(jīng)濟原因堅持要求出院，囑其應回當?shù)乩^續(xù)肝素鈉，阿托伐他汀鈣，美托洛爾，硝酸甘油微注泵靜治療，或門診隨訪。后失訪。推及極化液等治療。當日18：30患者仍訴胸痛，予鹽酸按語：本病例病情極為危重。限于經(jīng)濟條件及就診哌替啶止痛。21：50患者仍訴胸痛不能緩解，胸骨后壓時機、病情及家屬意愿等，只能采用傳統(tǒng)保守治療，經(jīng)榨性疼痛，痛及后背，胸悶，氣促，不能平臥，需端坐，用藥物芳香開竅，行氣通痹，活血化瘀，通陽化痰，止痛尿量少，納呆。脘部不舒。查體：T36．4，P128／min，R及現(xiàn)代西藥的抗血小板、

3、抗凝，抗炎，擴冠，控制心率，22／min。Bp110／70mmHg，精神倦怠，不能平臥，面色青改善心室順應性，以及鎮(zhèn)痛等措施未能穩(wěn)定病情，胸痛晦，急性痛苦面容，呻吟，煩躁不安，唇紺，汗出，額部及持續(xù)并加重，患者出現(xiàn)厥脫．即心梗后并發(fā)急性心衰、肢末冰冷．肺底聞及濕噦音，以左肺底明顯。考慮厥脫。心源性休克的危急情況下，無法改變患者強迫體位的西醫(yī)診斷為心梗后并發(fā)急性心衰、心源性休克。急予消狀態(tài)，選擇便于操作的方氏頭皮針及傳統(tǒng)體針肢末端心痛舌下含服。及持續(xù)硝酸甘油微注泵靜注，并予參附的穴位針刺，達到宣通胸陽，益氣回陽，止痛固脫，而取益氣回陽，

4、復脈救逆處理，癥狀仍未得到明顯緩解，于得留人存命，緩圖后效，穩(wěn)定病情的效果。是予中醫(yī)針刺治療以宣通胸陽．益氣回陽，止痛固脫。(收稿日期2013—07—10)取穴：膻中，雙內(nèi)關(guān)、神門，左內(nèi)勞宮，百會，方氏頭皮針“左肝右肺"理論在砂石淋治療中的應用舉隅和永生(重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶402160)中圖分類號：R242文獻標志碼：B文章編號：1004—745X(2014)01—0184—02doi：10．39696．issn．1004-745X．2014．01．102【關(guān)鍵詞】氣機砂石淋中醫(yī)認為“氣”是人體生命活動的本質(zhì)。人體臟腑蘊積下焦

5、，煎熬尿液而成砂石，砂石阻塞則氣滯血瘀，之間的臟氣升降相交，體現(xiàn)出肝生(升)、肺藏(降)、心不通則痛。辨證為右輸尿管結(jié)石(砂石淋)，治法：排石部于表(出)、腎治于里(入)的規(guī)律，而脾胃位于中焦，利尿，開宣肺氣。方用排石湯加減：金錢草60g，海金砂為人體氣機升降的樞紐。同為五臟，肝為陰中之陽，肝15g，石韋15g，萆薜15g，金銀花15g，琥珀3g，雞內(nèi)氣主升：肺為陰中之陰，肺氣主降。此處“左肝右肺”當金10g，滑石20g，地龍15g，連翹15g，蒲公英30g，指人體氣機升降的通路，而非解剖位置。筆者從事中醫(yī)郁金10g，枳殼15g，桔梗

6、6g，蘇梗6g，甘草6g。服上臨床30余年．運用中醫(yī)“左肝右肺”理論于臨床．效驗方2劑后，患者右側(cè)腎區(qū)劇烈疼痛數(shù)分鐘后即能轉(zhuǎn)身頗多?，F(xiàn)舉典型砂石淋2例，以饗同道?；顒樱撕?次小便內(nèi)均發(fā)現(xiàn)許多白色細小結(jié)石排出。增服1劑后癥狀全部消失．x片復查高密度影消失。1病案舉隅1．2病案2患者江某，男性，45歲。自述10d前8時1．1病案l患者唐某，男性，39歲。自述12d前右側(cè)許左側(cè)腰部沉脹感，1h后左側(cè)腰部發(fā)生劇痛，向臍部腰部持續(xù)鈍痛，4d前清晨小便時右側(cè)腰部猛烈抽搐后及下肢放射，伴惡心嘔吐。經(jīng)某醫(yī)院注射阿托品、安痛劇痛，向右下肢放射，30m

7、in后自行緩解。本日清晨相定后疼痛緩解。次日疼痛再度發(fā)作，人某醫(yī)院住院治同癥狀又突然發(fā)作，疼痛劇烈更甚前次，持續(xù)2h。尿量療，X片顯示左輸尿管下段3ram~3mm高密度影，診少，小便黃。查體見極度痛苦面容，被動體位，冷汗淋斷為左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，住院9d治療無效?，F(xiàn)左側(cè)漓，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛并向下肢放射，余無異常。舌紅苔腰部陣發(fā)性放射性劇痛，惡心，口苦，不思飲食。舌淡紅白膩，脈弦緊。尿常規(guī)見紅細胞(+)。白細胞(++)。腹部苔薄灰色，脈細而緊。分析此患者邪熱蘊積下焦。燒灼X片顯示右側(cè)第3、4腰椎橫突間顯現(xiàn)3minx4mm高尿液日久結(jié)為砂石

8、，阻塞輸尿管，不通則痛。邪熱內(nèi)擾密度影。分析此患者嗜食辛辣，不喜飲水，內(nèi)熱燔盛，中國中醫(yī)急癥2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，V01．23，N0．1·185·則惡心口苦，氣滯則不思飲食。疼痛劇烈則