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1、懸雍垂腭咽成形術(shù)治療56例OSAHS的臨床體會(huì)四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400【關(guān)鍵詞】：懸雍垂腭咽成形式；體會(huì);阻塞性睡眠呼吸暫停氣體通氣結(jié)合【屮圖分類(lèi)號(hào)】R76;【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0091-02阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是由于某些原因?qū)е律虾粑雷枞?，睡眠時(shí)有呼吸暫停而胸､腹式呼吸仍存在，伴有缺氧､軒聲､白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病，嚴(yán)重影響了
2、人體健康｡根據(jù)患者臨床癥狀的輕重以及引起上氣道阻塞的病因，治療方式較多｡2004年1月~2008年10月期間我科對(duì)56例患者采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下｡1資料和方法1.1一般資料56例患者男41例，女15例,年齡最小者12歲，最大者67歲，病程最短3年，最長(zhǎng)15年｡主要臨床癥狀:睡眠打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡疲倦和記憶力下降等｡主要體征:懸雍垂肥人､舌根肥厚､軟腭下垂､咽腔狹小及舌麻氣道狹窄等A：377;5
3、6例患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:在每夜7小時(shí)睡眠屮，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AIII:指全夜睡眠期平均毎小時(shí)呼吸暫停和低通氣總次數(shù))>5次;低通氣指呼吸氣流減少50%以上時(shí)間超過(guò)10秒｡1.2治療方法患者均經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，以剝離法常規(guī)切除雙側(cè)腭扁桃體;按臨床分度確定切11最高點(diǎn)，去除部分腭咽弓黏膜，將腭舌弓向前與腭咽弓縫合,展平咽側(cè)壁;懸雍垂兩側(cè)軟腭處做尖向懸雍垂根部的“A”形切口，切開(kāi)軟腭口腔面粘膜，保留懸雍垂,軟腭切除范圍應(yīng)在1.0、2.0cmZ內(nèi)，切口最高水平
4、根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的嚴(yán)重程度而不同，最高點(diǎn)一般不超過(guò)2.0cm｡切除舌､咽腭弓以縫合舌､咽腭弓無(wú)張力，并以不損及腭肌､腭帆提肌､懸雍垂肌盡可能擴(kuò)人腭咽距為度;適當(dāng)剔除腭帆間隙及懸雍垂根部脂肪組織，修剪多余的軟腭鼻咽側(cè)切緣黏膜，向前上拉攏與軟腭II腔側(cè)切緣縫合;肥大的懸雍垂可剪除兩側(cè)部分黏膜，保留懸雍垂全長(zhǎng)｡1.3療效評(píng)價(jià)以2002年杭州會(huì)議制定的診斷依據(jù)和病情程度為判斷依據(jù)以評(píng)定療效[1],療效分為3級(jí),顯效:打鼾､呼吸暫停和白天嗜
5、睡等癥狀明顯改善,AHI下降75%;有效:打鼾､呼吸新停等癥狀略減輕,AHI下降74%~25%;無(wú)效:AHI下降低于25%｡術(shù)后3個(gè)月末評(píng)價(jià)患者的療效，總有效率為顯效與有效Z和｡2結(jié)果術(shù)后3個(gè)月末根據(jù)診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效26例(46.43%),有效21例(37.50%),無(wú)效9例(16.07%),總有效率83.9：3%｡所有患者均未岀現(xiàn)鼻咽腔縮窄和進(jìn)食反流等并發(fā)癥｡3討論阻塞樂(lè)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要病因是肥胖或頸圍增大者，頸部､咽部､舌
6、及腭部等上氣道脂肪過(guò)度聚集，軟組織體積增大，導(dǎo)致上氣道變窄,仰臥位睡眠時(shí)咽部纟H?織的下眺和頸部脂肪的壓迫使狹窄的氣道進(jìn)一步塌陷閉塞，從而導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停及低通氣的發(fā)生，共同病理生理改變是睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生的低氧血?癥和高碳酸血癥等[1]｡由于反復(fù)的夜間缺氧，睡眠結(jié)構(gòu)打亂，導(dǎo)致人體代謝紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，發(fā)生組織器官缺氧及多系統(tǒng)功能損害[3]｡所以，一旦確診應(yīng)盡早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生｡我們對(duì)56例患者行保留懸雍垂者的腭咽成形術(shù)治療，收到一定的治療經(jīng)驗(yàn)｡因?yàn)樽枞运吆粑鼤和５屯饩C合征上氣
7、道狹窄最常見(jiàn)的部位為口咽部即腭和扁桃體水平,多表現(xiàn)為軟腭和懸雍垂肥厚､松弛過(guò)長(zhǎng)､雙側(cè)腭扁桃體肥人､咽側(cè)礙肥厚致咽腔狹窄，解決II咽部的阻塞手術(shù)治療是重要環(huán)節(jié)，所以懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是較為有效的手術(shù)方法2—｡本紐對(duì)56例患者實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，結(jié)果顯效26例(46.43%)，有效21例(37.50%),無(wú)效9例(16.07%)，總有效率83.93%;術(shù)前檢杏阻塞部位均在腭咽部及口咽部，以軟腭松弛､懸雍垂肥大或扁桃體肥大為主的患者，術(shù)后明顯起
8、效;而有鼻屮隔偏
9、11
10、､下鼻甲肥大及患者肥胖致口咽黏膜過(guò)度肥厚而使咽腔狹小A：380;咽氣道間隙明顯狹窄者者效果欠
