口腔頜面外科.doc

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1、一．拔牙的基本步驟：1.分離牙齦2.挺松患牙3.安放牙鉗4.患牙脫位5.拔牙后的檢查及拔牙創(chuàng)的處理6.拔牙后的注意事項：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或者漱口；拔牙當(dāng)日應(yīng)該進(jìn)軟食，食物不宜過熱；避免患側(cè)咀嚼；勿用舌舔創(chuàng)口，更不可反復(fù)吸允。二．咬肌間隙感染：來源：主要來自下頜智牙冠周炎，下頜磨牙的根尖周炎，牙槽膿腫，亦可因相鄰間隙如顳下間隙感染的擴散，偶有因化膿性腮腺炎波及者。臨床特點：咬肌間隙感染的典型臨床癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬，壓痛伴明顯的張口受限。由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動感。若炎癥在1周以上，壓痛點有局限或者有凹陷性水腫，經(jīng)穿

2、刺有膿液時，應(yīng)積極性切開引流，否則由于長期膿液蓄積，易形成下頜支的邊緣性骨髓炎。三．損傷的特點：1.血供豐富：①易引起水腫，血腫—呼吸道—窒息②抗感染能力強，再生能力強—傷口愈合好③清創(chuàng)的時間24-48h2.牙與頜面部損傷的關(guān)系：①增加感染的機會②診斷的重要依據(jù)③治療的主要標(biāo)準(zhǔn)3.并發(fā)顱腦損傷：①腦震蕩②腦挫裂傷③顱內(nèi)血腫④顱底骨折4.頸部損傷：大出血；癱瘓5.對呼吸的影響：易引起呼吸困難6．消化系統(tǒng)的影響：張口，咀嚼，吞咽等困難7.竇腔多，易污染8.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞9.面部畸形四．牙齦瘤分型，臨床表現(xiàn)：纖維型，肉芽腫型，血管型；女性較多，以青年及中年人常見。多發(fā)生在牙

3、齦乳頭部，唇頰側(cè)較多，最常見部位是前磨牙區(qū)。腫塊較局限，呈球形或橢圓形，有事呈分葉狀，大小不一，直徑幾毫米至幾厘米。一般生長較慢，妊娠期可迅速增大，較大的腫塊可遮蓋一部分牙和牙槽突，易被咬傷而發(fā)生潰瘍，伴發(fā)感染。瘤體繼續(xù)增大可破壞牙槽骨壁，X線攝片可見骨質(zhì)吸收，及牙周膜增寬。五．沃辛瘤臨床特點：1.多見于男性，男女比例6:12.好發(fā)年齡在40~70歲中老年3病人常有吸煙史4.可有消長史5.絕大數(shù)腫瘤位于腮腺后極6.捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟7.腫瘤常呈多發(fā)性8.術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體9.99mTc顯示呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性六．口腔頜面部感

4、染特點：頜面及頜骨周圍存在較多相互可沿相應(yīng)淋巴連通的潛在性筋膜間隙，其間含疏松的結(jié)締組織，形成感染易于蔓延的通道，加之顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使鼻根兩側(cè)至口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生感染易向顱內(nèi)擴散；面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔，顏面及上呼吸道感染，可沿相應(yīng)淋巴引流途徑擴散，發(fā)生區(qū)域性的淋巴結(jié)炎；兒童淋巴結(jié)發(fā)育尚未完善，已發(fā)生腺源性炎癥。十三.上頜竇癌的臨床表現(xiàn)：根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀：腫瘤發(fā)生自上頜竇內(nèi)壁時，常先出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、一側(cè)鼻腔分泌物增多，鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象；腫瘤發(fā)生在上頜竇上壁時，常先使眼球突出、向上移位，產(chǎn)生復(fù)視；當(dāng)腫瘤發(fā)生自

5、上頜竇外側(cè)壁時，則變現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹，以后皮膚破潰、腫瘤外露；眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木；腫瘤發(fā)生自上頜竇后壁時，可侵入翼腭窩而引起張口困難；當(dāng)腫瘤發(fā)生自上頜竇下壁時，則先引起牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹。十四.腺樣囊性癌的病理特點：1、腫瘤易沿神經(jīng)擴散，因此常有神經(jīng)癥狀。如疼痛、面癱、舌麻木等。2、腫瘤浸潤性極強，與周圍組織無界限。3、腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移。4、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，或者為腫瘤直接侵犯周圍淋巴結(jié)而非瘤栓進(jìn)入淋巴管造成真正轉(zhuǎn)移。5、腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤。6、單純放療不能達(dá)到根治。7、腺樣囊性癌除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)

6、展緩慢，病人可以長期帶瘤生存。十五：牙頜面畸形治療程序：1、術(shù)前的正畸治療。2、確定手術(shù)計劃。3、完成術(shù)前準(zhǔn)備。4、正頜手術(shù)。5、術(shù)后正畸與康復(fù)治療。6、隨訪觀察。十六.良惡性腫瘤的鑒別：良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年人，肉瘤多見于青壯年生長速度一般慢一般快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動界限較清，可移動受限癥狀一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀。轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體的影響一般對機體無影響，如生長對機體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥

7、時，侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡也可危及生命組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異性型結(jié)構(gòu)與正常組織相似有異常核分裂十七黏液樣囊腫的臨床表現(xiàn)是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是【因為舌運動常受下前牙的摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使黏膜下腺體受傷，囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明，淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。大多為黃豆至櫻桃大笑，質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂出愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。反復(fù)破損后不在有囊腫的臨