心內(nèi)科題1題干.doc

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1、簡要病史：患者男性，60歲，因“持續(xù)胸痛4小時”入院。【病史摘要】患者男性，60歲。四小時前，患者于早上起床后出現(xiàn)持續(xù)性胸骨中段后壓榨樣疼痛，程度劇烈，伴有左上肢的放射痛、乏力、冷汗，無惡心、嘔吐、頭暈或暈厥。休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，來我院急診。發(fā)病來神清，二便通暢，體重?zé)o明顯變化。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有高血壓病史2年，血壓最高155/95mmHg，長期服用珍菊降壓片，血壓控制在140/90mmHg。無高血脂、糖尿病、上消化道出血、腦卒中病史。有吸煙史20余年，40支/日。無大量飲酒史。父母均有冠心病、高血壓病史。【體格檢查】1．生命體征：T：37°CHR：88次/分B

2、P：145/95mmHgR：18次/分2．本科相關(guān)檢查：神清，精神可，對答切題。氣平，平臥位。皮膚未見瘀點(diǎn)淤斑，唇無紺，頸靜脈無怒張。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位于胸骨左緣第5肋間，鎖中線處，范圍2厘米，無抬舉感，各瓣膜區(qū)未及震顫，未及心包摩擦感。心界略向左擴(kuò)大。心率88次/分，律齊，第一心音低鈍，未及額外心音，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音，未及心包摩擦音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫?！据o助檢查】首先心電圖讀圖血常規(guī)：白細(xì)胞　9.0*109/L，中性80%，血紅蛋白120g/L，血小板120*10^/L。電解質(zhì)：鈉140mmol/L，鉀

3、3.7mmol/L，氯98mmol/L。腎功能：正常范圍內(nèi)。心肌壞死標(biāo)志物：肌紅蛋白：140ng/ml，CK-MB48ng/ml，TNT61.6ng/ml。凝血常規(guī)：正常范圍內(nèi)。問題：尚需重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？專科完整性體格檢查包括哪些？需要哪些特殊檢查？診斷與診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？