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1、第三章心腦病證 第三節(jié)中風(fēng)授課教師:馬秋平授課班級:護(hù)理本科教學(xué)目標(biāo)1、掌握中風(fēng)的概念、病因病機(jī)、誘發(fā)素、護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施以及急救護(hù)理措施。2、熟悉中風(fēng)的討論范圍、類證鑒別、護(hù)治原則、證治分類。3、了解中風(fēng)的歷史沿革、健康教育。教學(xué)重、難點(diǎn)重點(diǎn):中風(fēng)的概念、誘發(fā)因素、護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷護(hù)理措施以及急救護(hù)理措施。難點(diǎn):中風(fēng)的病因病機(jī)類證鑒別一、定義▲定義：又名卒中，起病急驟，癥見多端，變化迅速。臨床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，或不經(jīng)昏仆，而僅以喎僻不遂為主證
2、的一種疾病。本病特點(diǎn)：病情重，病死率高，致致殘率高。相當(dāng)西醫(yī)的范圍：腦出血、腦梗塞、腦血栓形成等各種腦血管疾病。二、我國中風(fēng)病的發(fā)病概況中風(fēng)是一組好發(fā)于中、老年人的急性腦血管病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此又稱“三高一多”癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國共約有515-745萬人患中風(fēng)，即在我國每年每10萬人口中就有185-219例。統(tǒng)計(jì)顯示，中風(fēng)發(fā)病率隨年齡增加而增長，在每10萬人口中70%左右的是65歲以上的老年人首次發(fā)生中風(fēng)。二、我國中風(fēng)病的發(fā)病概況北
3、京市腦血管病搶救治療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授強(qiáng)調(diào)，中風(fēng)發(fā)病率居高不下，已成為中國人第二大致死病因和第一大致殘病因；現(xiàn)有病人中有三分之二需要看護(hù)照顧；平均每次住院治療費(fèi)用已超過二萬元人民幣，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。中國內(nèi)地平均每二十一秒就有一人死于腦卒中(中風(fēng))，每十二秒有一個(gè)新發(fā)病例；目前現(xiàn)存病人約達(dá)七百四十九萬，每年直接醫(yī)療支出超過九十七億元人民幣。三、中風(fēng)病因病機(jī)中風(fēng)病，發(fā)病部位本來在腦部，然而中醫(yī)認(rèn)為「腦病以臟腑經(jīng)絡(luò)應(yīng)之」意思即腦部的疾病會(huì)使臟腑、經(jīng)絡(luò)相應(yīng)地表現(xiàn)
4、出癥狀，故此體內(nèi)的致病因素、體外的致病因素均可導(dǎo)致“氣血偏盛”(血壓升高情況)。引致中風(fēng)的原因大致分析如下：高年之體，陰氣自半素體陰虧血虛大病久病、元?dú)夂膫麣庋澨撽柺⒒鹜K腑陰陽失調(diào)操勞過度、形神失養(yǎng)縱欲傷精陰血暗耗、虛陽化風(fēng)水虧火旺、肝陽亢奮過食肥甘醇酒脾失健運(yùn)、聚濕生痰痰濕化熱、引動(dòng)肝風(fēng)素體肝腎陰虛、肝陽上亢暴怒傷肝、肝火引動(dòng)氣血不足痰濕素盛脈絡(luò)空虛、外邪乘虛侵入外邪引動(dòng)、痹阻經(jīng)絡(luò)中風(fēng)1.中風(fēng)的發(fā)生，但歸納起來不外乎首先有肝腎功能不足，飲食不調(diào)或勞累，情緒不穩(wěn)，年老體弱的因素。造成體內(nèi)虛(陰虛，氣虛
5、)、火(肝火、心火)、風(fēng)(內(nèi)風(fēng)、外風(fēng))、痰、氣、瘀六種內(nèi)在致病因素。以上六個(gè)因素相互影響，相互作用而致病。2.中風(fēng)的誘因：情志過激（過喜、過悲、過怒）過度疲勞（疲倦、房勞、排便用力）暴飲暴食（飲酒過多、過飽）跌仆寒冷刺激3.中風(fēng)病位：心腦、與肝腎密切相關(guān)4.中風(fēng)的病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證四、診斷與鑒別診斷【診斷】1.主要臨床表現(xiàn)：2.發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程：如中風(fēng)先兆之癥。3.常見誘因：年老體虛，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，惱怒，勞累，酗酒，感寒等誘發(fā)。4.輔助檢查：測血壓，腰穿、眼底、血常規(guī)、CT，核
6、磁共振等。當(dāng)診斷中風(fēng)時(shí)，首先要知道病變已牽涉到身體那部位是經(jīng)絡(luò)還臟腑，以便作出正確的療法，請參考癥狀一段?！诩毙云谥薪?jīng)絡(luò)的主要癥狀有:口角歪斜、感覺麻木、說話不流利、半身不遂在急性期中臟腑的主要癥狀有:▲口角歪斜、感覺麻木、說話不流利、半身不遂、昏迷、排泄功能不良注意：當(dāng)中醫(yī)師遇到嚴(yán)重病人，沒法用傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)解決，一般會(huì)轉(zhuǎn)介西醫(yī)跟進(jìn)。當(dāng)遇到以上任何癥狀時(shí)，應(yīng)立刻注意并接受緊急治療。當(dāng)癥狀持續(xù)超過半年，就屬于中風(fēng)后遺癥。已造成損害的部位，功能可能永遠(yuǎn)不能康復(fù)。中醫(yī)師會(huì)嘗試回復(fù)部份有關(guān)功能。四、診斷與鑒別診斷【
7、鑒別診斷】1.中風(fēng)與癇證：癲癇癥：是一種慢性腦病，由不正常腦細(xì)胞所引起的抽搐。特征性癥狀有神志不清，搐抽只涉及身體某部份或全身性。其它癥狀包括口吐涎水和泡沫，并在喉嚨發(fā)出異常聲音，雙目向上注視，片刻蘇醒后如常人，但感覺精神疲憊。2.中風(fēng)后遺癥的半身不遂與痿證的區(qū)別：【鑒別診斷】3.疾病鑒別：面神經(jīng)麻痹腦出血：腦梗塞腦血栓形成蛛網(wǎng)膜下隙出血五、中風(fēng)護(hù)治原則與證治分類(一)護(hù)治原則中經(jīng)絡(luò)——以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)語言和肢體功能恢復(fù)。中臟腑——以熄風(fēng)瀉火，豁痰開竅為主。脫者宜救陰
8、回陽固脫為主，以醒神開竅，防止感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)：【癥狀與分析】中經(jīng)絡(luò)的共同癥狀兼痰濕之癥+舌薄白或白膩，脈弦滑。【護(hù)治原則及主方】祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子或半夏白術(shù)天麻湯加味(二)證治分類1.中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)陽上擾：【癥狀與分析】平素眩暈頭痛耳鳴，面紅耳赤，心煩易怒，突然發(fā)生口眼歪斜，半身不遂舌強(qiáng)語蹇等癥，口苦咽干，尿赤便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃?！咀o(hù)治原則及主方】平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)天麻鉤藤飲加減1.中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)
