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1、使用鑄造全冠對于58例患者下頜后牙實(shí)施修復(fù)的應(yīng)用效果觀察【摘要】目的：觀察鑄造全冠修復(fù)下頜后才的臨床效果，分析鑄造全冠的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2008年1月-2012年12月到筆者所在醫(yī)院修復(fù)下頜后牙的58例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，一組患者采取單冠修復(fù)，另一組患者采取聯(lián)冠修復(fù)，修復(fù)后隨訪四年觀察療效,并對比單冠修復(fù)和聯(lián)冠修復(fù)的效果。結(jié)果：單冠修復(fù)組總臨床有效率為89.7%,聯(lián)冠修復(fù)組總臨床有效率為93.1%,兩種修復(fù)方式的總臨床有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o58例患者共68顆折裂牙鑄造全冠修復(fù)的四年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，第一年的成功率為
2、83.8%,第二年的成功率為93.0%,第三年的成功率為90.6%,第四年的成功率為83.3%0結(jié)論：使用鑄造全冠治療下頜后牙折裂患者的臨床效果比較顯著，修復(fù)成功率較高，值得在臨床上大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】單冠修復(fù)；聯(lián)冠修復(fù)；下頜后牙中圖分類號R78文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)31-0016-02下頜后才因?yàn)槊婺p、咬創(chuàng)傷、牙體手術(shù)及填充物膨脹等因素會造成牙體折裂。一些經(jīng)過牙髓治療的患者由于痛覺不明顯，在發(fā)生牙體折裂甲期不能發(fā)現(xiàn)，不會引起患者的重視，耽誤早期治療修復(fù)，導(dǎo)致縫隙越來越大。一般患者的分折裂比較隱蔽的會選擇保分措施，牙裂隙較人的
3、會選擇拔除［1］。因?yàn)闊o論對缺牙區(qū)采取何種修復(fù)手段，都不及在自體牙基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，因此牙病患者在臨床治療上以及后期修復(fù)中一直存在困難。筆者所在醫(yī)院針對鑄造全冠對58例下頜后牙損傷患者進(jìn)行修復(fù)，取得的臨床效果比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年1月-2012年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)治療的下頜后牙損傷患者58例作為研究對象。其中男30例，女28例，年齡17?48歲，平均(28.67土8.12)歲。58例患者需要修復(fù)的下頜后牙共68顆，經(jīng)過全面檢查確認(rèn)，患者均是對頜牙位天然牙，基牙為活骨牙或者是經(jīng)過完善根管治療的患牙。排
4、除患者的牙周疾病、牙髓疾病以及患牙松動等癥狀?；颊叩幕酪笫?.8?10mm無角肩臺，軸向聚合度為2。?6°,頜面預(yù)備間隙1.0mm,各個軸壁無倒凹，并保證患者在正前方、側(cè)方以及前伸無早接觸點(diǎn)。隨機(jī)分為兩組，每組29例患者，一組患者采取的是單冠修復(fù)，另一組采取的是聯(lián)冠修復(fù)，對比鑄造全冠修復(fù)中兩種不同修復(fù)手段的臨床有效率。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2方法修復(fù)前準(zhǔn)備：排齦線排齦，做暫時冠，利用硅橡膠取印模，玻璃離子水門粘接。準(zhǔn)備工作就緒后在牙冠牙合面開窗,形成牙合面邊緣處有1.5mm寬，0.5mm深，約呈45。的金
5、屬短鞋面的無頂冠，包埋、鑄造、打磨、試戴合適后固定。1.3觀察指標(biāo)觀察58例下頜后牙損傷患者經(jīng)過鑄造全冠修復(fù)后的臨床療效，包括成功、較好以及失敗。標(biāo)準(zhǔn)如下：牙齒無松動、脫落、嵌塞，無牙髓、根尖周、牙周炎癥癥狀，并無縫隙、冠邊緣密合的為成功；牙齒無松動、脫落，但有嵌塞或冠邊緣有縫隙，有輕微的牙齦炎或者牙髓輕微敏感等癥狀的為較好；牙齒松動脫落、冠邊緣有縫隙，有牙齦炎癥或者牙髓敏感等癥狀的為失?。?］。對比單冠修復(fù)和聯(lián)冠修復(fù)的臨床效果是否存在差異，并對患者進(jìn)行隨訪，為期四年，統(tǒng)計(jì)每一年的修復(fù)成功率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，
6、計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1下頜后牙修復(fù)后的臨床療效2.2下頜后牙修復(fù)后四年隨訪情況將58例(需修復(fù)68顆下頜后牙)下頜后牙損傷患者鑄造全冠修復(fù)后進(jìn)行四年隨訪，每年的修復(fù)成功率詳見表2o四年隨訪發(fā)現(xiàn)總的成功率均在80%以上，效果比較滿意。3討論牙冠折裂的患者臨床治療和預(yù)后效果普遍不理想，尤其是牙冠折裂靠近髓腔或髓室底的患者，大部分原因是患者不重視、就診不及時以及處理不完善等。傳統(tǒng)的才齒修復(fù)中由于固定不好導(dǎo)致分齒反復(fù)脫落，金屬粘固用的粘固劑不能完全
7、溢出冠外，造成冠不能完全就位，給調(diào)磨帶來一定的麻煩［3］。改良后的鑄造全冠采用面開窗的形式，多余的粘固劑可以從開窗處溢出，這樣單冠或聯(lián)冠修復(fù)就可以完全就位。血開窗就會讓涉及到的面較少，給調(diào)磨帶來一定的便利［4-5］o本研究發(fā)現(xiàn)單冠修復(fù)和全冠修復(fù)的臨床有效率相近，無明顯差異，但根據(jù)后期隨訪發(fā)現(xiàn)患者對聯(lián)冠修復(fù)的感覺稍好，原因是食物嵌塞現(xiàn)象較少。鑄造全冠修復(fù)后的出現(xiàn)4顆牙齒的牙髓炎，但經(jīng)過完善根管治療后得到保留。鑄造全冠修復(fù)下頜后牙可以最大限度的保留過段牙冠的管高度，提供了更大的粘固面積，提高了下頜后牙的修復(fù)臨床療效，本研究結(jié)果與田自鋒等［6］的研究結(jié)果相似。在
8、四年的隨訪中，第一年出現(xiàn)的11顆牙齒修復(fù)失敗的原因是咬合過緊、就診
