直腸癌dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素臨床研究

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1、吉林醫(yī)學(xué)2010年8月第31卷第23J直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素臨床研究藍(lán)莉(廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000)[摘要]目的：對(duì)直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床研究。方法：統(tǒng)計(jì)分析直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)的4l例患者的臨床資料。結(jié)果：局部復(fù)發(fā)的患者中男31例，女lO例；腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度<3em30例，≥3em11例；Dukes分期A期5例，B期14例，C期22例。結(jié)論：直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)與患者的性別、Dukes分期以及腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度關(guān)系密切，值得臨床關(guān)注。[關(guān)鍵詞]直腸癌；局部復(fù)發(fā)；相關(guān)因素；臨床分析直腸癌約占大腸癌的一半以上，是大腸癌中最常見(jiàn)的

2、部1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分?。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)一般是指盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、吻合分別對(duì)性別、Dukes分期和腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度等因素進(jìn)行分析，口復(fù)發(fā)、周圍臟器浸潤(rùn)及手術(shù)范圍內(nèi)的局部復(fù)發(fā)。直腸癌以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)率雖然只有一成左右，但其病死率高達(dá)1．3結(jié)果：本研究組術(shù)后有41例產(chǎn)生局部復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為80％～90％，已成為直腸癌術(shù)后最主要的致死原因之一。9．8％。男31例，女l0例，不同性別問(wèn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意我國(guó)直腸癌的發(fā)病率雖不及歐美國(guó)家高，但近年來(lái)隨著人們義(P<0．05)；不同腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度問(wèn)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Dukes

3、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，我國(guó)現(xiàn)已成為結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)之一。A、B期與C期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見(jiàn)表1。目前對(duì)于直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，然而隨著人們生活水平的持續(xù)改善及對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，2討論患者的保肛愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈；同時(shí)隨著直腸吻合器的應(yīng)用，直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致療效不夠滿意甚至手術(shù)失敗其成功解決了手術(shù)吻合的難題，使得Dixon術(shù)在低位、超低位的重要原因之一。自Miles提出以腹會(huì)陰切除術(shù)治療直腸癌直腸癌的治療中有增多的趨勢(shì)，這些都有可能增加患者術(shù)后以來(lái)，此方法已成為治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而大量臨床局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。我院近8年來(lái)共行直腸癌Dixon

4、術(shù)420研究結(jié)果顯示其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率位于20％一35％之間。上世例，術(shù)后局部復(fù)發(fā)41例，現(xiàn)對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素進(jìn)行臨紀(jì)八十年代，Heald提出直腸系膜全切除術(shù)可較明顯降低術(shù)后床研究，具體報(bào)告如下。復(fù)發(fā)率并被大量臨床資料反復(fù)證實(shí)J，這也使直腸前切除低位吻合術(shù)成為可能。1臨床資料文獻(xiàn)報(bào)道直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與Dukes分期密切相1．1一般資料：2000年1月～2008年4月間我院收治的直關(guān)-4j，此分期是決定術(shù)后局部復(fù)發(fā)和預(yù)后的首要因素，Dukes腸癌患者中行Dixon術(shù)420例，年齡26～62歲，平均年齡46．3歲。術(shù)后局部復(fù)發(fā)41例，其中男31例，女10例；腫瘤遠(yuǎn)A期腫瘤患者局部復(fù)發(fā)率比B、C

5、期低。本研究組中DukesA切緣長(zhǎng)度(3em30例，≥3cml1例。420例患者中，Dukes分期患者120例，局部復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率僅為4．2％，而DukesB、期A期120例，B期231例，C期69例。術(shù)后局部復(fù)發(fā)時(shí)間最C期手術(shù)患者共300例，局部復(fù)發(fā)率分別達(dá)6．1％和31．9％。短6個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月，平均14．5個(gè)月。A期復(fù)發(fā)率明顯低于B、C期，且B期復(fù)發(fā)率亦顯著低于C期，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。表1420例直腸癌患者Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)數(shù)批分析本研究結(jié)果表明性別與術(shù)后局部復(fù)發(fā)也有密切關(guān)系。420例患者中男性的復(fù)發(fā)率為14．5％，而女性的僅為4．9％，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(P<0．05)。究其原因可能是由于男性的骨盆比女性狹小，導(dǎo)致盆腔內(nèi)手術(shù)操作難度較大，直腸旁組織的清掃難于滿意進(jìn)行。此外，由于男性直腸癌會(huì)向前列腺和膀胱浸潤(rùn)，臨床處理比較困難，易造成腫瘤殘留；而女性直腸癌浸潤(rùn)子宮及陰道，處理相對(duì)簡(jiǎn)單，故男性復(fù)發(fā)率較高。直腸癌Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)除癌細(xì)胞脫落腹腔和腸道內(nèi)癌細(xì)胞種植外，其向側(cè)方擴(kuò)散亦不能輕視。近年來(lái)研究表明，直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的途徑主要是向上轉(zhuǎn)移，只有上方的淋巴管被癌栓阻塞后才向側(cè)方和下方轉(zhuǎn)移。研究資料表明，雖然向下浸潤(rùn)超出2em的病例比較少見(jiàn)，但仍占有一定的比例，因此，術(shù)中遠(yuǎn)切緣距離一般應(yīng)不少于3om，通過(guò)此操作可有效降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。本組研究中

7、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度<3em的病例術(shù)·3842·吉林醫(yī)學(xué)2010年8月第3l卷第23期后復(fù)發(fā)率達(dá)到35．7％，顯著性高于長(zhǎng)度>3cm復(fù)發(fā)率，說(shuō)明[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(15)：1397．腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度不夠是產(chǎn)生術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一。[3]HealdRJ，HusbandEM，RyallRD．Themesorectuminrectalc~cersurgery：theclupelvicI~cu