應用膽道鏡在膽道梗阻探查術18例臨床回顧

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1、·548·甘肅醫(yī)藥2010年第29卷第5期GansuMedicalJoumal。Oct2010，Vo1．29，No．5或緩解脫垂。因此，且前認為PPH手術的適應證主要出血，并對出血部位縫扎數(shù)針止血。術畢肛管置入紗條是嚴重脫垂(Ⅲ、Ⅳ度)的環(huán)狀內(nèi)痔或以脫垂性環(huán)狀內(nèi)引流以利于觀察術后出血情況。痔為主的混合痔，對于Ⅱ期或Ⅲ期脫垂不嚴重的病人3．4PPH手術的優(yōu)點手術簡單，操作時間短，并發(fā)以及外痔或嵌頓性內(nèi)痔，使用該方法應慎重。癥少，術中出血少，恢復快，住院時間短，本組住院時間3．3PPH手術操作體會(

2、1)荷包線縫合應在齒狀線為5～10d，平均7d。術后疼痛輕或無疼痛，無大便失禁、上3-4cm，并且保證吻合口距齒線上1．0～1．5em，過低肛門狹窄或肛周膿腫形成。保留了肛墊組織的完整性，易出血和疼痛，過高則對肛墊的牽掛及懸吊作用減弱f31。使其術后精細控便功能不受影響。PPH手術為重癥痔荷包縫合的深度應位于粘膜下層，過淺易撕裂粘膜，導的治療提供了新的方法，降低手術并發(fā)癥和復發(fā)率，符致切除環(huán)不完整，痔萎縮不全，手術效果差；過深易損合現(xiàn)代外科的微創(chuàng)、快捷、安全、簡便的發(fā)展方向。傷腸壁肌層，甚至可導

3、致過多切除肌層組織，可能引起參考文獻術后肛門失禁，術后可出現(xiàn)肛門疼痛和急便癥狀『5_。(2)荷包縫線打結時不宜太緊，保證吻合器中心桿輕松[1]姚禮慶，唐競，孫益紅，等．經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應用價值(附滑動，使直腸粘膜充分進入吻合器倉內(nèi)。(3)收緊吻合36例報告)[J]．中國實用外科雜志，2001，21【5)：34—35．[2]李東平，首漢蓉．痔的概念與外科治療進展[J]_結直腸肛門外科，器的同時應持續(xù)牽拉吻合器中心桿打結的荷包縫合2007，13(5)：334—338．線，并保持肛管擴張器及吻

4、合器與直腸縱軸線一致，確[3]葉亞林，劉金林．吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療重度脫垂痔臨床分析保吻合口的水平位置。(4)對女性患者，牽拉線應避免[J]．中國肛腸病雜志，2008，28(5)：4l2．位于直腸前壁，并在關閉吻合器擊發(fā)前檢查陰道后壁，[4]傅傳剛，丁劍華．PPH術治療痔病的適應癥與注意事項[J]．大腸肛防止陰道后壁損傷，導致術后直腸陰道瘺。(5)吻合器門病外科雜志，2003，9(3)：151．擊發(fā)后應保持關閉狀態(tài)約20s左右，有利于更好的止[5]朱化剛．一種無痛性痔切除手術技術——吻合器痔

5、切除術[J]．國外血，退出吻合器后必須認真檢查吻合口是否有活動性醫(yī)學外科學分冊，2002，29(1)：32—33．應用膽道鏡在膽道梗阻探查術18例臨床回顧王培儒王福有任志剛王攀峰譚昕張國全張永海【摘要】目的：總結膽道鏡在膽道梗阻探查術中應用的經(jīng)驗。方法：回顧性分析永昌縣醫(yī)院外一科應用膽道鏡在膽道梗阻探查術18例臨床資料。結果：18例痊愈出院，無肝外膽管結石殘留、膽汁漏、急性胰腺炎及膽管狹窄等并發(fā)癥。結論：術中應用膽道鏡檢查直觀、安全、高效，是避免醫(yī)源性膽道損傷及術后膽道殘留結石最有效的方法之一。

6、【關鍵詞】膽道鏡；膽道手術；膽管結石中圖分類號：R657．4*3文獻標識碼：A文章編號：1004—2725(2010)05—0548—02膽道鏡及膽道鏡技術在臨床上廣泛應用，已經(jīng)成1．1一般資料本組患者共18例，其中男5例，女13為肝內(nèi)外膽道疾病最重要的診斷治療方法之一，以及例。年齡29～72歲，平均57歲。l8例均有上腹部疼痛膽道外科一肝臟外科最為重要的微創(chuàng)技術手段之一【1]?；虿贿m病史7小時至7年；伴發(fā)熱、黃疸病史者6例。微創(chuàng)治療膽道系統(tǒng)結石的理念已經(jīng)為膽道外科醫(yī)生所黑便病史者1例。肝功：A

7、LT：23～577u／LAST：29—468u／接受。導致膽道再次手術的原因主要是肝膽管殘留結LGGT：80～878u／LTB：15～99．1umol／LDB：12～68umol／L。石和狹窄翻。膽道鏡確切直觀的探查結果讓手術更精確131。術前常規(guī)行B超、CT或磁共振胰膽管成像(MRcP)檢是術中避免膽道殘留結石最有效的方法。回顧性總結查，對結石的分布、肝膽管狹窄與擴張的部位、肝臟的我科于2008年5月至2009年12月問應用膽道鏡在改變進行評估。本組診斷膽囊結石合并膽總管結石10膽道梗阻探查術

8、18例。報告如下。例，膽囊結石合并肝總管結石2例，膽囊結石合并肝內(nèi)1臨床資料膽管結石4例，膽囊結石并存肝包蟲合并膽漏2例，肝門部膽管癌1例。肝功能ChildA級17例，B級1例。作者單位：737200甘肅金昌，永昌縣醫(yī)院外一科1．2方法切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時可甘肅醫(yī)藥2010年第29卷第5期GansuMedicMJoum~，Oct2010，Vo1．29。No．5·549·分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下難以取凈結石，并時有膽道損傷發(fā)生。術中使用膽道段前壁兩邊各縫一牽引