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1、降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率報(bào)告單位：全州縣人民醫(yī)院普外科報(bào)告時(shí)間：2015年9月科室簡介圈名：護(hù)衛(wèi)圈 圈長：鄒艷梅圈員：馬月伍小芳謝娟蔣美金鄧蕊文麗婷輔導(dǎo)員：伍秀珠 成立時(shí)間：2015年1月圈的組成編號(hào)圈名投票數(shù)排名結(jié)果1暢想圈222護(hù)胃圈31★3舒暢圈224快樂圈05無阻圈1本次投票征集5個(gè)投票圈名，全體圈員投票后（每人限投一票），“護(hù)胃圈”獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為“圈”護(hù)胃圈。圈名的征集全州縣人民醫(yī)院泌尿外科圈徽征集編號(hào)圈徽投票數(shù)排名結(jié)果122241★304413513本次投票征集5個(gè)投票圈徽，全體圈員投票后（每人限
2、投一票），獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為。我們的圈員成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工鄒艷梅護(hù)師本科26女監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)馬月護(hù)師本科29女計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)組織蔣美金護(hù)士本科29女記錄整理交流謝娟護(hù)士大專24女協(xié)調(diào)配合其他成員伍小芳護(hù)士大專23女設(shè)計(jì)編輯資料收集鄧蕊護(hù)士大專23女參與實(shí)施文麗婷護(hù)士大專24女文字輸入圈員簡介護(hù)衛(wèi)圈----就是護(hù)胃的諧音，做到管住嘴護(hù)好胃，我們是您的護(hù)衛(wèi)隊(duì)。圈名的意義圈：代表我們是一支為科室發(fā)展而團(tuán)結(jié)一致，永不停歇，生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。心：代表我們用愛心、誠心、細(xì)心、耐心為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。胃：代表我們的胃腸外科
3、。手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。圈徽寓意：0品管圈基本步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果有效果選定主題主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率54.64.24.618.412、降低胸腔閉式引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率53.42.13.213.733、降低尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率54.02.83.014.824、降低T管非計(jì)劃拔
4、管發(fā)生率53.42.02.412.855、降低腹腔引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率53.82.82.013.64評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、上級(jí)政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭5分；4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個(gè)單位配合3分，能自行解決5分。主題選定留置胃管患者非計(jì)性拔管的原因分析與對(duì)策郭彩霞(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院十一上海200021)·護(hù)理·【摘要】留置胃管患者非計(jì)劃性拔管一直是困擾臨床各科室的護(hù)理安全問題之一，針對(duì)不同原因，盡早采
5、取有效護(hù)理防范措施，能有效避免或減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本文從胃管非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策等方面綜述相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展。非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管Ⅱl。研究表明意外脫管的發(fā)生率由高至低分別為胃管、氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管【2】。胃管是臨床各科最為常見的導(dǎo)管之一，在患者胃腸減壓以及鼻飼營養(yǎng)等的過程中都起著至關(guān)重要的作用。胃管非計(jì)劃性拔管不僅增加了患者的痛苦和再次插管的風(fēng)險(xiǎn)，延誤病情，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚
6、至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因及對(duì)策的研究有著重要意義。胃管非計(jì)劃性拔管的原因1．1患者方面1．1．1舒適改變留置胃管是一種侵入性操作，胃管對(duì)咽喉部的刺激很容易出現(xiàn)惡心、咽喉腫痛、痰多等不適，而且禁食水致咽喉部干燥，分泌物容易黏稠難于咳出，長時(shí)間留置胃管更易出現(xiàn)上述情況13]。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)98％的留置胃管患者感覺鼻咽部不適、惡心，自拔管發(fā)生率一般為16％t41。胃管留置患者長期禁食、胃管刺激胃黏膜、術(shù)中牽拉臟器均可以造成患者胃部不適，如燒灼感、惡心、呃逆等。胃管刺激局部黏膜致出血、潰瘍等并發(fā)癥，也是患者拒絕放置及自
7、行拔管的原因之一嘲。還有部分患者因反復(fù)咳嗽，惡心、嘔吐，將胃管咳出或嘔出16]。1．1．2年齡因素趙清麗等17]研究表明非計(jì)劃性拔除胃管的意外事件中，老年人的發(fā)生率為58％。因?yàn)槔夏耆饲榫w不穩(wěn)定、固執(zhí)和適應(yīng)性差等，置管不適無法忍受時(shí)就可能自行拔管。而且老年患者在睡與醒交替期容易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)異物刺激的敏感性，產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂并發(fā)生不穩(wěn)定行為碑】。1．1-3認(rèn)知不清通常當(dāng)班護(hù)士是在術(shù)前O．扣1．0h向患者宣教留置胃管的相關(guān)知識(shí)，這時(shí)患者精神緊張、精力多不集中，從而影響了宣教效果，致使患者對(duì)留置胃管的目的及重要性不了解，從而造成自
8、行拔管嗍。還有的患者因拒絕治療而拔出胃管嘲。1．1．4意識(shí)狀況Moons等19]的研究顯示：格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高，GCS指數(shù)在8分以上的患者為
