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1、淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)體會(huì)【摘要】目的：總結(jié)成功施行淚囊鼻腔吻合術(shù)的要點(diǎn)及心得體會(huì)。方法：冋顧分析82例87眼淚囊昴腔吻合的臨床資料，就術(shù)前準(zhǔn)備、于-術(shù)方法與術(shù)后處理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：即刻手術(shù)成功86眼，經(jīng)6?18m。隨訪82眼無溢淚、溢膿癥狀，2眼la后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治愈,2眼有溢淚，但淚道沖洗通暢。結(jié)論：認(rèn)真操作，把握要點(diǎn)，能夠提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】慢性汨囊炎淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)0引言慢性淚囊炎是眼科常見的外眼疾病，而汨囊昴腔吻合術(shù)，是冃前治療慢性汨囊炎的瑕有效方法。雖有各種改良方法
2、，但萬變不離其宗，其根本均是重建汨囊與鼻腔的吻合通道。我科采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療82例87眼取得良好效果，報(bào)告如下。1對(duì)?象和方法1.1對(duì)象本組病例為2001-05/2004-05我院住院手術(shù)患者，行汨道沖洗時(shí)返流液中有纖維素性或粘液夾雜或擠斥汨囊區(qū)后汨小點(diǎn)處有膿性分泌物溢出而確診。其中男24例25眼,女58例62眼;右眼35例,左42例,雙眼5例；年齡：24?82歲,其中＜20歲5例,20?60歲69例，＞60歲8例；30?60歲59例，占全部病例72%。1.2方法術(shù)前排除鼻腔疾病，汨道沖洗3d,
3、術(shù)前中鼻道填塞10g/L地卡因與麻黃素棉片。常規(guī)消毒、鋪巾，作篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，淚囊區(qū)皮下浸潤麻醉；內(nèi)眥內(nèi)、上3mm處向外、向下作弧形皮膚切開不超過20mm,鈍性分離皮下及眼輪匝肌，不剪斷內(nèi)眥韌帶；汨前哺處切開骨膜，連同骨膜分離淚囊內(nèi)側(cè)壁，上至內(nèi)眥韌帶，下至貝淚管開口：靠近后汨皤處止血鉗頂破形成小骨窗；咬骨鉗咬切擴(kuò)大骨孔至15mmX15mm；腎上腺素棉片淚囊窗壓迫使鼻粘膜收縮，先切開汨囊瓣，后切開鼻粘膜瓣，均成“工”字形瓣，5-0絲線后瓣吻合，然后置導(dǎo)尿管于吻合1丨內(nèi)，圓頭端位于淚囊頂部，并用
4、絲線固定于內(nèi)眥部皮肽面另一端經(jīng)吻合腔白鼻腔穿出，自鼻孔處剪斷；吻合前瓣；術(shù)腔沖洗后間斷縫合皮下紐.織，切II作皮內(nèi)縫合，加壓包扎。術(shù)后酌情應(yīng)用止血藥及廣譜抗生索，術(shù)后3d去除導(dǎo)尿管并行汨道沖洗，麻黃素滴鼻劑點(diǎn)鼻4次/d,抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼4次/d,以后隔日沖洗淚道一次至拆線,術(shù)后5?7d拆除皮膚縫線，術(shù)后Imo內(nèi)每周沖洗汨道1次。2結(jié)果術(shù)后3d汨道沖洗吋有1例不通，加壓沖洗后通暢，但有較多出血，后多次淚道沖洗后通暢，考慮為術(shù)后凝血塊堵塞；1例術(shù)中切開淚囊后庶，眶脂肪溢出，雖經(jīng)留置插管3mo,但撥管后仍
5、溢淚、溢膿；2例la后又出現(xiàn)溢淚、溢膿癥狀，手術(shù)探查失敗原因?yàn)楣强走^小及吻合瓣過小致瓣膜撕脫塌陷和吻合口纖維增生堵塞引起，再次行汨囊環(huán)腔吻合術(shù)后癥狀消失。其余病例術(shù)后觀察6-18mo,僅2例有溢汨，但汨道沖洗通暢。3討論除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則，汨囊鼻腔吻合術(shù)01904年LbToti首次應(yīng)用于臨床以來，仍是目前治療慢性淚囊炎最有效的于?術(shù)方法，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)重建汨囊至鼻腔的引流道，既去除了化膿病灶，乂解除了汨溢，是最理想的治療方法［1］。汨囊昴腔吻合術(shù)早期失敗的原因
6、主耍有：淚囊未全層切開，后壁切穿致眶脂肪脫出堵塞吻合口，術(shù)中、術(shù)后出血多致血凝塊阻塞吻合口；晚期失敗原因主要是吻合口肉芽組織形成及瘢痕收縮等［2?3］o我們體會(huì)成功施行該手術(shù)有以下要點(diǎn)：關(guān)于術(shù)前：術(shù)前排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手術(shù)失敗。填鼻一立要到位，將中鼻道塞實(shí)，才能夠保證鼻粘膜麻醉良好,切開吋無疼痛，同時(shí)更重要的是填塞物可以壓迫鼻粘膜起到止血作用，便于操作。關(guān)于骨孔：咬骨孔關(guān)鍵是開始時(shí)第一口咬骨難度較大，擴(kuò)大骨孔則相對(duì)比較容易。因術(shù)腔狹小，操作空間有限，只有汨囊完全分離、后汨晡頂孔夠大，才
7、便于咬骨鉗能完全伸入咬骨，可適當(dāng)用止血鉗將頂孔擴(kuò)張，一定要直視下看到咬骨鉗伸入孔后咬切，切勿盲冃咬切及撕扯，以防誤傷汨囊及引起鳳粘膜破裂、出血，増加手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。骨孔耍夠大，盡量做大骨孔，不能小于10mmX10mm,般為15mmX15mm,骨孔直徑小被證明是手術(shù)失敗的重要原因⑷，骨孔過小，必然所做瓣膜及吻合口過小，瓣膜難以吻合或易撕脫、塌陷，容易發(fā)生堵塞而致手術(shù)失敗。不斷內(nèi)眥韌帶，符合生理的需要，縮短手術(shù)時(shí)間，使造骨孔不至于過高,以利引流［5-7］,骨孔過髙，術(shù)后沖洗雖然通暢，但因汨囊張力
8、減小或無張力，易積蓄汨液而引流不暢致仍有溢汨。關(guān)于吻合瓣：先作淚囊瓣，后切鼻粘膜，因切淚囊不出血，如先切鼻粘膜引起較多出血?jiǎng)t后而操作困難。如患者全身情況允許，切鼻粘膜前用腎上腺索棉片壓迫風(fēng)粘膜數(shù)分鐘以收縮舜粘膜血管，減少出血；如出血多，必耍時(shí)吸引器輔助操作，術(shù)畢勿?腔凡士林紗條填塞。汨囊瓣與-風(fēng)粘膜瓣都耍夠大，這樣不僅術(shù)后吻合口大血通暢，而且便于吻合操作，同時(shí)瓣膜較大，吻合瓣膜張力小，能夠防止瓣膜撕脫和瓣膜塌陷。汨囊瓣要完全切開，切開后可以看到淸晰的粘膜面，必要時(shí)可自
