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1、腦卒中老年患者跌倒危險因素評估及臨床干預(yù)的進(jìn)展郝建慧北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心北京豐臺100072【摘要】目的研究對腦卒中老年患者進(jìn)行臨床干預(yù)以改善患者跌倒風(fēng)險的進(jìn)展?方法選取腦卒中老年患者200例,年齡在60到85歲之間，并J4500例患者借助輔助器具或在家人的幫助下均可行走?將500例患者隨機(jī)分為觀察組(n=250)和對照組(n=250),對觀察組采取針對預(yù)防跌倒的臨床干預(yù),對照組用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，每天不低于1小時，每周5天,共進(jìn)行12個月?利用Tinetti平衡與步態(tài)量表,Morse跌倒評估量表，計時起立一步行測驗分別評估兩組患者跌倒的發(fā)牛率?結(jié)果治療
2、后對照組患者(P<0.05)和觀察組但V0?01),各項測試跌倒的發(fā)牛率均較治療前明顯降低;兩組治療后相比,觀察組較對照組正確率顯著提高(P<0?05).結(jié)論:與常規(guī)的治療方法相比，對腦卒中老年患者進(jìn)行防跌倒的臨床干預(yù)，可明顯的降低跌倒的發(fā)牛率.【關(guān)鍵詞】腦卒中;老年人；跌倒；危險因素；臨床干預(yù)【中圖分類號】R743?3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)10-0396-011前言跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類:(1)從一個平面至另一個平面的跌落:(2)同
3、一平面的跌倒.在美國,65歲以上老年人每年有30%發(fā)牛跌倒,80歲以上老年人跌倒發(fā)牛率則高達(dá)50%，其中一半以上曾發(fā)牛多次跌倒［1］,有10%導(dǎo)致骨折［2］.在老年人照顧性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跌倒尤其高發(fā)［3］.英國文獻(xiàn)［4］報道，老年人競關(guān)節(jié)骨折95%是由跌倒引起，而髓部骨折10%~20%在一年內(nèi)死亡?在澳大利亞，跌倒所致的社會經(jīng)濟(jì)損失每年約0?86億澳元［5］.在我國,跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素［6］.目前，我國每年至少有2000萬老年人發(fā)牛2500萬次跌倒,社會費用高達(dá)600-800億人民幣［7］.2資料與方法2?1一般資料從住院患者中選取500例腦卒中并借助輔助器
4、具或在家人的幫助下均可行走的患者，其中對照組250例，其中男性150例，女性100例,觀察組250例，其中男性150例，女性100例,年齡在60到85歲之間，發(fā)病在一年以內(nèi)?兩組患者在性別，年齡，卒中性質(zhì)，病程，病情等方面采用t檢驗,P>0?05,具有可比性.患者均符合1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均為首次發(fā)病，排除有精神狀態(tài)不能合作者、偏盲者、癡呆、意識障礙等.2?2治療方法對照組采用常規(guī)治療,觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行防跌倒的臨床干預(yù)療法?治療時間每天不低于1小時，每周5天,共進(jìn)行12個月.具體方法如下:①健康宣教:針對年齡較大的腦卒中
5、老年患者，尤其是在患者學(xué)會走路的前期，患者并沒有良好的步行基礎(chǔ)，但此時的患者往往急于走路,在這個階段我們應(yīng)充分做好健康宣教，教會患者怎樣增加走路的穩(wěn)定性?要讓患者意識到不要急于走路，要在掌握充分的步行能力下再進(jìn)行行走，同時也應(yīng)在家屬的陪同下進(jìn)行?②做好疾病的治療和護(hù)理[8]:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教育和監(jiān)督老年人定期體檢?對患有高血壓、冠心病及直立性低血壓的老年人,護(hù)理人員應(yīng)幫助其分析發(fā)牛跌倒的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律以做好預(yù)防措施?對患有腦血管疾病后遺癥等導(dǎo)致平衡功能障礙者，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下評定其步態(tài)和平衡能力，并進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練.積極治療帕金森病、認(rèn)知障礙等神
6、經(jīng)或精神性疾患?對于患有骨關(guān)節(jié)肌肉疾病者,應(yīng)在醫(yī)牛的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉以保持骨關(guān)節(jié)的靈活性，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松?③指導(dǎo)老年人合理用藥:對需要服藥治療疾病的老年患者，給藥前護(hù)士應(yīng)了解藥物的毒副作用和不良反應(yīng)，把用藥的注意事項向病人及其家屬作詳細(xì)的解釋，并按醫(yī)囑正確給藥，密切觀察?如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑等會影響老年人的意識、精神、步態(tài)和血壓，導(dǎo)致感覺遲緩、反應(yīng)變慢、認(rèn)知能力削弱以及平衡感減退等[10].對可能增加跌倒危險的藥物，要核對并確認(rèn)是否仍有使用的必要;盡可能限制同時使用多種藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥的合用?④環(huán)境及設(shè)施的維
7、護(hù):病房布局合理，照明充足，夜間設(shè)置腳燈;通道上無障礙物;物品放置規(guī)范，患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及的地方;病房兩側(cè)有床檔,高度適合患者要求，床頭有呼叫器及小燈，并教會正確的使用方法;地面干凈不潮濕;輪椅剎車完好；在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手,并經(jīng)常檢查維修.護(hù)理部質(zhì)控人員定期檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時向相關(guān)部門反映，保障環(huán)境設(shè)施安全?⑤適宜的運動及合理的飲食:鼓勵有跌倒風(fēng)險的老年人堅持參加規(guī)律的、個體化的體育鍛煉，以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性與靈活性的目的，如散步、慢跑、太極拳、平衡操等都是適合老年人的運動方式?
