腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.doc

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1、腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察【關鍵詞】腰椎間盤【摘要】目的總結腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的效果。方法采用中后路顯微腰椎間盤鏡第二代手術系統(tǒng)（Microendoscopydiscectomy,MEDII）進行髓核摘除和神經(jīng)根松解。術屮通過C型臂X線機引導定位，做長約1.5cm的切口，沿導針逐級擴張建立手術金屬通道，放入內窺鏡頭，電視監(jiān)視下，咬除上位椎板下緣、下關節(jié)突內側緣及黃韌帶，擴大椎間隙，顯露硬脊膜、神經(jīng)根及椎間盤，摘除髄核組織，必要吋擴大神經(jīng)根管。結果本31116例患者切口均一期愈合，

2、隨訪6?18個月，按Nakai分級評定標準:優(yōu)92例，良16例，可8例，優(yōu)良率93.1%o結論本術式具有恢復快、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點，除能摘除突出椎間盤、切除増厚黃韌帶外，還可以擴大神經(jīng)根管，松解神經(jīng)根，是目前治療腰椎間盤突出比較好的方法之一。關鍵詞腰椎間盤鏡（MEDII）腰椎間盤突出癥髓核摘除腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，全板式、半椎板式和開窗式髓核摘除術己成為治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)術式。但山于過多剝離強大的腰背肌群，脊柱中后柱結構被破壞，易發(fā)生手術失敗綜合征。近年來，顯微椎間盤鏡髓核摘除術在國內

3、一些醫(yī)院開展，獲得了令人鼓舞的效果，為腰稚間盤突出癥的治療開辟了-?條新途徑［1?3］。我院自2000年7月起引進這一術式，并應用于臨床。1資料與方法1.1一般資料腰椎間盤突出癥患者116例，男77例，女39例;年齡18?49歲，平均35.2歲，病史最短1.5個月，最長7年，平均17.2個月;突出部位:L4?5間隙76例，L5S1間隙40例;所有病例均有腰痛伴一側下肢放射痛;全部病例經(jīng)臨床、X線、CT或MRI影像學檢查明確。實驗室檢查及全身休格檢查無明確手術禁忌證。1.2手術方法選擇硬膜外麻醉。俯臥位

4、，腹部懸空。釆用美國Sofaniordamek公司提供的第二代的后中路椎間盤鏡手術系統(tǒng)（MEDID。C型X光機引導下在棘突旁1.5cm外用定位針經(jīng)皮穿刺到椎間隙上方，以定位針為中心做長1.6cm的縱行切口，沿定位針插入擴張管，抵達椎板，建立工作通道;將內窺鏡插入通道管，將其鎖定，并調一整視野方向及焦距。電視監(jiān)視下，清理通道中軟組織，顯露椎間隙黃韌帶、上位椎板下半部及下關節(jié)突內側緣。用刮匙顯露椎板間隙下緣，并剝離椎板下的黃韌帶，用槍式咬骨鉗咬除上位椎板下緣、下關節(jié)突內側緣及黃韌帶，顯露硬脊膜及神經(jīng)根，用

5、神經(jīng)拉鉤牽開并保護神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤,用帶鞘小刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，用髓核鉗摘凈變性的髓核紐?織，探查神經(jīng)根，若合并神經(jīng)根管狹窄，用微型斜槍式咬骨鉗沿神經(jīng)根潛行咬除側隱窩內增厚的黃韌帶或增生的骨質，擴大神經(jīng)根管，使神經(jīng)根有一定松馳度，沖洗切口，拔除手術通道及內窺鏡，放置引流管1條，分層縫合切口。手術時間30?60min（平均45min）?出血量20?60ml。術后常規(guī)應用抗生素及甘露醇3?5天。3?5天戴腰圍下床。2結果本紐?病例均得到隨訪時間6?18個月。根據(jù)Nakai分級評定標準。優(yōu):癥狀

6、和體征完全消失,恢復原工作;良:癥狀和體征基本消失,勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復原工作;可:癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，減輕工作及活動。差:癥狀和體征無明顯改善,不能從事止常工作與生活。優(yōu)92例，良16例，可8例，無差病例，優(yōu)良率93」％。3討論3.1MED術式的優(yōu)點及療效采用MED技術治療腰椎間盤突出癥與傳統(tǒng)的于術方法相比，具有操作簡單、手術安全、微創(chuàng)，患者痛苦小、住院時間短、恢復快，不影響腰椎的穩(wěn)定性,并發(fā)癥少，易被病人接受等優(yōu)點。本組療效評定結果與文獻報道基本相似［1,2］。

7、3.2適應證和禁忌證MED治療腰椎間盤突出癥要取得優(yōu)良結果，必須嚴格掌握乎術適應證和禁忌證。手術適應證：（1）腰痛伴一側下肢根性放射?痛患者，病史超過3個月，經(jīng)保守治療無效者；（2）病史雖短，但痛苦，嚴壷影響日常工作和生活者，且堅決要求手術治療者;（3）影像學檢杳證實推間盤向一側局限性突出，或雖有椎休后緣骨贅増生或關節(jié)突増生，但推間盤突出為主的壓迫因素，且與臨床農現(xiàn)相符合者；（4）推間盤髓核脫出或游離。手術禁忌證：（1）椎間盤纖維環(huán)鈣化；（2）中央型突出或合并有腰椎管狹窄者；（3）病程長，經(jīng)過推拿、牽

8、引治療反復發(fā)作的中老年病人；（4）肌力嚴重減退、足下垂；（5）有顯著社會、心理因素的患者［4］。3.3操作技術要點及注意事項MED技術入路與傳統(tǒng)手術入路相似，但亦有其技術要點及注意事項：（1）咬除黃韌帶時，要有提拉黃韌帶動作，II邊提拉邊問病人是否有患肢麻痛加重現(xiàn)象，避免咬破硬脊膜及損傷神經(jīng)根。（2）注意分辨硬脊膜和神經(jīng)根，鏡下神經(jīng)根為米白色,血硬膜囊略帶藍色。用帶側孔吸引器既能牽開保護神經(jīng)根，又可吸盡滲血，使視野淸晰。（3）耐心収凈變性的椎間盤，把游離