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《機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、解放軍總醫(yī)院 高德偉機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整牢記治療目的明確治療終點(diǎn)參考病人的具體情況反對(duì)統(tǒng)一參數(shù)和模式主導(dǎo)思想開始通氣時(shí)身材(H＆W)疾病和病情通氣需要機(jī)械通氣后通氣療效動(dòng)脈血?dú)庑姆伪O(jiān)測(cè)結(jié)果臨床病情初始設(shè)置參數(shù)調(diào)整通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置1．潮氣量(VT)6．吸氧濃度(FiO2) 2．頻率(f)7.呼氣末正壓(PEEP)3．吸氣流速(VI)8．通氣模式4．吸氣時(shí)間(TI)或吸呼比9．濕化器溫度5．觸發(fā)敏感度10．報(bào)警范圍現(xiàn)代通氣機(jī)參數(shù)選擇病人身材基礎(chǔ)VT水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況成人選擇VT：6
2、~12ml/kg體重一 潮氣量VT定容型呼吸機(jī)可預(yù)設(shè)VT機(jī)體代謝率VT、VD／VT比值通氣模式PaCO2的目標(biāo)水平自主呼吸水平成人通氣頻率12-20次/分老年人或限制性通氣障礙20-25次/分二 通氣頻率容量預(yù)設(shè)型通氣可直接設(shè)置吸氣峰流速三 吸氣流速成人40~100L/min平均約60L／min嬰兒約4~10L／min壓力預(yù)設(shè)型通氣一般不能設(shè)置吸氣流速呼吸阻力病人用力預(yù)設(shè)壓力吸氣流速波形方形波正弦波減速波在氣道峰壓、氣體的分布和病人－通氣機(jī)協(xié)調(diào)性方面尤于其它兩者血流動(dòng)力學(xué)氧合狀態(tài)自主呼吸水平四 吸氣時(shí)間或吸呼比(I:E
3、比)一般吸氣時(shí)間0.8~1.2sI:E比大約1:2~1:1.5應(yīng)用1:2的I:E一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉I:E＝(吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間)／呼氣時(shí)間“吸氣暫?！睍r(shí)間吸氣末暫停改善通氣的分布影響血流動(dòng)力學(xué)PTABIE吸氣流量吸氣時(shí)間設(shè)置I:E比吸氣時(shí)間百分比吸氣時(shí)間幾種設(shè)置方法不敏感增加吸氣負(fù)荷消耗呼吸功五 觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)通常設(shè)于-0.5~-2.0cmH2O壓力觸發(fā)太敏感呼吸機(jī)f過高可引起呼堿流量觸發(fā)時(shí)，通氣機(jī)是對(duì)吸氣流量而不是氣道內(nèi)壓力減低發(fā)生反應(yīng)。延遲時(shí)間＜l00ms，可減少CPAP時(shí)的呼吸功，流量觸發(fā)一般設(shè)置于：1~
4、3L/min。吸氧濃度氧合狀況PaO2目標(biāo)值PEEP水平平均氣道壓血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)六 吸氧濃度初始通氣高FiO2酌情降低FiO2至0.50以下SaO2＞90％，維持氧合困難加用PEEP等措施七 呼氣末正壓PEEP減少P(A-a)O2，有利于氧向血液內(nèi)彌散使萎陷的肺泡復(fù)張有利于容量和血管外肺水在肺內(nèi)分布增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功改善V／Q比例好處PEEP增加氣道峰壓和平均氣道壓減少回心血量降低CO和肝腎等重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓副作用PEEP最常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭水腫和萎陷的肺泡復(fù)張?jiān)黾庸δ軞垰?/p>
5、量減少靜脈血混合增加PaO2PEEPPEEP＞25cmH2O影響CO和組織器官的血流灌注組織缺氧加重近年研究認(rèn)為：COPD病人存在肺過度充氣和隱性PEEP時(shí)，加用PEEP可改善觸發(fā)敏感度。加用PEEP以不增加總PEEP（設(shè)置的PEEP+PEEPi)水平為宜，外加PEEP大約為PEEPi的80％。PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人①病人的低氧血癥經(jīng)增加FiO2等措施易于糾正；②病人常伴嚴(yán)重肺氣腫，加用PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大?？刂仆?CMV)輔助控制通氣(A-CV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(P
6、SV)連續(xù)氣道正壓（CPAP）指令每分鐘通氣(MMV)適應(yīng)性支持通氣（ASV）氣道壓力釋放通氣（APRV）適應(yīng)性壓力通氣（APV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV)容量保障壓力支持通氣(VAPS)成比例通氣（PAV）分側(cè)肺通氣（ILV）八 通氣模式通氣模式選擇醫(yī)院的習(xí)慣傾向醫(yī)師的熟悉程度病人的病情特點(diǎn)各模式的優(yōu)缺點(diǎn)通氣開始完全通氣支持病情改善部分通氣支持A-CV、高頻率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV。CMV頻率(f)和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的，不會(huì)被病人的呼吸所改變。各種通氣模式的特點(diǎn)A
7、-CV通氣機(jī)預(yù)設(shè)的VT和預(yù)設(shè)的最低頻率輸送給病人，而病人也可以通過吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力維持預(yù)設(shè)水平不變。SIMV機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸同步。實(shí)際上，如果通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么和A-CV通氣是相似的。現(xiàn)在SIMV已常用于A-CV的替代。tP0PSV病人的吸氣用力靠預(yù)設(shè)的壓力水平來輔助，但病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時(shí)間。VT是由壓力支持的水平，病人自己的吸氣用力，以及呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性決定的。PSV可以和SIMV一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次指令呼吸之間
8、的自主呼吸是壓力支持。tP0PEEPTrigCPAP是一自主呼吸模式CPAP模式常用于評(píng)價(jià)病人撤機(jī)和拔管之前病人的自主呼吸能力。為了病人能長(zhǎng)期的自主呼吸，在CPAP時(shí)醫(yī)師喜歡同時(shí)加用低水平的PSV，以降低通過通氣機(jī)系統(tǒng)和氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)所附加的呼吸功。PRVCV醫(yī)師設(shè)置目標(biāo)VT和最大壓力水平，通氣機(jī)以最低的氣道壓來努力達(dá)到容量目標(biāo)，應(yīng)
