聯(lián)合胸腺肽抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果研究司果.doc

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1、聯(lián)合胸腺肽抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果研究司果【摘要】目的：探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2014年5月收治的75例糖尿病合并肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予常規(guī)結(jié)核藥治療，試驗(yàn)組給予胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況、有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組癥狀改善70.0%,病灶好轉(zhuǎn)67.5%,痰菌好轉(zhuǎn)為65.0%,總冇效率為72.5%；試驗(yàn)組癥狀改善94.3%,病灶好轉(zhuǎn)88.6%,痰菌好轉(zhuǎn)為85.7

2、%,總冇效率為94.5%；兩組比較差異均冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床效果顯著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病合并肺結(jié)核；胸腺肽；抗結(jié)核藥屮圖分類號(hào)R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2015)3-0134-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.071近年來隨著糖尿病患病率不斷增加，糖尿病合并肺結(jié)核病的患者在臨床上更為常見。肺結(jié)核導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低、免疫功能紊亂，糖尿病和肺結(jié)核相互促進(jìn)病程發(fā)展導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核病危害大，治療困難[1]。

3、現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病合并肺結(jié)核75例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料2012年5月-2014年5月收治75例糖尿病合并肺結(jié)核患者。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷指南［2］。(2)2個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑(皮質(zhì)類固醇激素等)。(3)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部活動(dòng)性病灶。(4)所有患者痰菌均結(jié)核陽(yáng)性。將75例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組35例，試驗(yàn)組男20例，女15例，平均(40.3±6.4)

4、歲，病程0.6-6.5年；糖尿病病程3?15年，平均病程(5.6±3.2)年；空腹血糖平均(8.1±3.2)mmol/L,餐后2hJ(IL糖平均(12.7±3.3)mmol/L,糖化血紅蛋白平均(8.5±2.3)%,體重指數(shù)平均(25.1±2.1)kg/m20對(duì)照組，男30例，女10例，平均年齡(42.9±4.7)歲，病程0.6-6.4年；糖尿病病程3~17年，平均病程(4.3土4.9)年；空腹血糖平均(11?1±3.7)mmol/L,餐后2h血糖平均(10.7±3.5)mmol/L,糖化血紅蛋白平均(10.3±2.6)%,體重

5、指數(shù)平均(25.7±2.5)kg/m2o兩組患者的年齡、性別、病程、肺結(jié)核及糖尿病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對(duì)75例患者進(jìn)行糖尿病飲食及健康教育，采用二甲雙呱和胰島素控制血糖,使空腹血糖〈&3mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L,及時(shí)調(diào)整藥物的量及藥物種類，使血糖控制在較好水平。對(duì)照組患者給予常規(guī)結(jié)核藥治療，試驗(yàn)組給予胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療。常規(guī)結(jié)核藥治療：按照“早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合”的治療原則治療肺結(jié)核。常用藥物包括，H：異煙臍，INH；S：鏈霉素，SM；R：利福平，RF

6、P；Z：毗嗪酰胺,PZA；E：乙胺丁醇（ethambutolEMB）O初治方案（強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月），治療方案為2S（E）HRZ/4HR,并根據(jù)痰涂片檢查結(jié)果，適當(dāng)延長(zhǎng)強(qiáng)化期至3個(gè)月，延長(zhǎng)鞏固期6?9個(gè)月；復(fù)治方案（3個(gè)月/鞏固期5個(gè)月），其治療方案為2SHRZE/1HRZE/5HRE或2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3O在采用復(fù)治方案進(jìn)行治療時(shí)做相關(guān)的藥敏試驗(yàn)。胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療：常規(guī)結(jié)核藥治療同吋，給予胸腺肽10mg肌注，1次/d。1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況以及不良反應(yīng)。兩組的

7、評(píng)判主要分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。（1）治愈：癥狀消失，無肺部的活動(dòng)性病變或空洞完全閉合，痰菌陰性（連續(xù)3個(gè)月）；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部病灶的吸收>1/2,空洞的直徑縮小了原空洞直徑的1/2,痰菌陰性或弱陽(yáng)性;（3）無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重［3］?？們有识斡?好轉(zhuǎn)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療后臨床效果的比較試驗(yàn)組臨床癥狀改善（癥狀消失+癥狀好轉(zhuǎn)）9

8、4.3%情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。2.2兩組患者治療后肺部攝片的比較治療后兩組患者肺部攝片比較，試驗(yàn)組病灶好轉(zhuǎn)（病灶消失+病灶減?。?8.6%情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,見表2