乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸腔積液的治療（附36例報告）.pdf

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1、湖jc科技學院學報(醫(yī)學版)2o14年第28卷第3期[JoumalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)]229乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸腔積液的治療(附36例報告)劉楊，(1．武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北武漢430071；2．咸寧市中心醫(yī)院甲乳科)中圖分類號：R737文獻標識碼：B文章編號：2095-4646(2014)03-0229-02乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的疾病，在美國1．3方法每年約有20萬例婦女診斷患有乳腺浸潤性導管采用常規(guī)的胸腔穿刺方法，端坐位，穿刺

2、前跟癌，約占婦女所有癌癥的32％，每年約有4萬名婦患者溝通說明治療目的與方法。B超定位確定最女死于乳腺癌，是40～55歲婦女的第一位死亡原佳穿刺點(常規(guī)采用的是肩胛下角線第7～8肋因，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在我國乳腺癌呈年間)，局部浸潤麻醉后從B超定位點刺人穿刺針，輕化趨勢。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移及胸膜轉(zhuǎn)移后，約34％回抽見胸水后套進無創(chuàng)金屬導絲，在導絲的引導的患者會出現(xiàn)惡性胸腔積液，患者胸悶、氣短，不下插入中心靜脈導管，一般約8～10cm，見胸水流能平臥，活動后呼吸困難，大大降低了患者對治療出，退出引導絲，固定導管，接無菌引流袋

3、J。穿的耐受性，有的患者甚至因為胸腔積液而死亡?。刺完成。如何減少或消退胸水是關(guān)系患者生存的關(guān)鍵，部患者回病房后可隨時放胸水，首次放胸水不分患者胸腔積液治療痊愈后，配合內(nèi)分泌治療，可超過800ml?；颊呷绻獬龌蚧顒訒r可拔掉引流無病生存1年以上。2010年1月一2013年6月，袋，保留方便，沒有負擔。第二天持續(xù)引流，明確我科應(yīng)用胸腔經(jīng)皮中心靜脈導管穿刺引流+胸腔胸水引流干凈，做青霉素皮試陰性后，胸腔內(nèi)注人注射注射用A群鏈球菌(沙培林)治療乳腺癌肺注射用A群鏈球菌5KE。拔掉引流袋并不斷變轉(zhuǎn)移惡性胸水36例取得了良好療效，現(xiàn)

4、報道如換體位。24h后再次接引流袋開放引流，每周1～下。2次。X線攝片胸部CT或B超檢查觀察胸腔積液情況，胸水引流量少于50ml后拔除引流管，治1資料與方法療3個月后判斷療效。1．1一般資料1．4療效評價本組36例，均為女性，中位年齡41歲(25—按WHO癌性胸腔積液的療效評定標準判斷73歲)，全部原發(fā)灶經(jīng)病理證實為乳腺癌。其中療效。完全緩解(CR)：胸腔積液完全消失，持續(xù)1浸潤性導管癌27例，浸潤性小葉癌4例，單純癌3個月以上；部分緩解(PR)：胸腔積液減少50％以例，硬癌2例；I期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期25例，Ⅳ上，持續(xù)

5、1個月以上；無效(PD)：積液無減少或增期7例，曾行乳腺癌淋巴引流區(qū)放療24例，未行加；穩(wěn)定sD：積液減少不足1／2；CR+PR+sD為放療12例。34病例均行4～6周期CEF或TAC總有效。．方案化療，在手術(shù)、放療、化療結(jié)束后隨訪6月～82結(jié)果年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，2例患者初診即為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移伴胸腔積液。均經(jīng)胸部X線攝片、胸部CT、B超、36例患者中，CR21例，PR8例，SD4例，PD3細胞學或組織病理學檢查確診為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。例。總有效率9l％?？傮w耐受性良好，無嚴重并一側(cè)肺轉(zhuǎn)移11例，兩側(cè)肺轉(zhuǎn)移25例。單側(cè)胸腔發(fā)癥。有8例

6、已帶瘤生存2年。抽液后患者癥狀積液29例，雙側(cè)胸腔積液7例。血性胸水6例，明顯改善，呼吸困難、端坐呼吸、胸悶咳嗽緩解。非血性胸水3O例。胸腔經(jīng)皮穿刺置管聯(lián)合胸腔內(nèi)注藥不良反1．2治療材料應(yīng)：堵管7例，引流不暢行反復穿刺，穿刺點紅腫l一次性中心靜脈導管包一個，術(shù)后用引流袋例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。包裹性積液3例，胸膜反應(yīng)1一個(可計引流量)，靜脈輸液管一個，用于連接中例。注藥后發(fā)熱11例，其中39℃以上1例，38℃心靜脈導管和引流袋。一39℃8例，37．5~C～38oC2例。230湖jc科技學院學報(醫(yī)學版)2014年第28卷第3期

7、[JoumalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)]瘤免疫調(diào)節(jié)劑，在臨床上廣泛用于惡性胸腹腔積3討論液的治療。其主要通過增強中性粒細胞、淋巴細傳統(tǒng)的胸腔積液治療方法是胸腔穿刺抽胸胞和巨噬細胞的功能及誘導腫瘤壞死因子、IL-l、水，但其需要反復穿刺，且不易將胸水抽干。因穿IL-2、IL-6、IL．12、腫瘤生長抑制因子等細胞因子而刺針頭銳利，抽液時固定不好容易針頭移位，可能殺滅腫瘤細胞，同時可誘發(fā)嚴重的胸膜粘連而徹出現(xiàn)胸膜損傷、出血、氣胸、胸腔感染等

8、危險。外底治愈胸腔積液]。我們采用胸腔經(jīng)皮中心靜脈科的胸腔閉式引流損傷大，引流管易脫落，插管后導管穿刺置管放胸水后，胸腔內(nèi)注射A群鏈球菌活動受限，生活不方便，可能出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、(沙培林)，有效率達91％，效果明顯優(yōu)于以往的出血等，臨床難以推廣。我們采用中心靜脈導管胸腔灌注化療藥物順鉑，而且大部分病