資源描述：
《微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)留置腎造瘺管.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、現(xiàn)代泌尿外科雜志2014年6月第19卷第6期4O9·爭鳴園地·微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)留置腎造瘺管何輝(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；腎造瘺管中圖分類號(hào)：R693文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A經(jīng)皮腎鏡術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中十分重要的液，有利于改善患者中毒癥狀，有利于后續(xù)治療；腎或組成部分，與輸尿管鏡術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)共同成輸尿管疾患手術(shù)后，作為暫時(shí)性尿流轉(zhuǎn)向，有利于創(chuàng)為泌尿系結(jié)石主要的現(xiàn)代治療方法，改變并逐漸取面愈合；雙側(cè)輸尿管下端或膀胱發(fā)生梗阻性疾病(惡代了傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療方式。性腫瘤)無法根治時(shí)；
2、某些腎鑄形結(jié)石進(jìn)行經(jīng)皮腎造經(jīng)皮。腎鏡碎石術(shù)(percutaneousnephrolithoto—口碎石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療時(shí)。不難看出腎my，PcNL)近年來在我國廣泛開展，由于其創(chuàng)傷小，造瘺管對于感染引流、保護(hù)腎功能有重要意義L3]。術(shù)后恢復(fù)快，尤其對于各種復(fù)雜結(jié)石具有無可替代的2經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為何要留置造瘺管優(yōu)勢。觀其發(fā)展趨勢一是更微創(chuàng)化，即穿刺通道變細(xì)，對腎臟損傷更??；二是無管化(tubeless，PCNL)，在經(jīng)皮腎鏡開展早期，大多學(xué)者一期造瘺，二期即經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后有選擇性地對患者不留腎造瘺碎石取石，目的是為了造瘺通道竇道形成，減少通道管，
3、從而避免因置管給患者帶來的疼痛不適。微造瘺出血，造瘺管對于竇道的形成功不可沒。近來來由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimallyinvasivepercutaneous穿刺定位技術(shù)的不斷提高，穿刺越來越精確，但是出nephrolithotomy，MPCNL)最早被報(bào)道用于嬰幼兒血仍不可能完全避免，從各家關(guān)于PCNL術(shù)后有關(guān)栓塞止血的報(bào)道即可見一斑。對于術(shù)中出血，留置造PCNL[1]。無管化的概念最早于1984年提出]。之瘺管甚至氣囊壓迫止血是行之有效并被大家所公認(rèn)后有學(xué)者報(bào)道2例患者在PCNL術(shù)后由于造瘺管未的辦法。留置于正常位置而發(fā)生嚴(yán)重尿外滲，導(dǎo)致住院時(shí)
4、間延長。之后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無管化有冒險(xiǎn)性，術(shù)后留置腎3許多情況下不宜選用無管化PCNL造瘺管成為常規(guī)。隨著該技術(shù)的全面開展及進(jìn)一步通過研究有關(guān)無管化PCNL相關(guān)文章可以發(fā)成熟，越來越多的學(xué)者嘗試了無管化的PCNL，甚至現(xiàn)，大多作者均采用了相對謹(jǐn)慎的態(tài)度，在肯定無管有不少學(xué)者不但術(shù)后不留置造瘺管，竟然也不留置化PCNL諸多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，又強(qiáng)調(diào)要掌握無管化經(jīng)D—J管，并認(rèn)為微造瘺經(jīng)皮腎取石術(shù)術(shù)后不留置造瘺皮腎鏡適應(yīng)證及豐富的經(jīng)皮腎鏡經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為，選管是有效、安全的方法，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用擇元管化PCNL要避免下列情況：活動(dòng)性尿路感染、及尿路刺激癥的發(fā)生
5、，減少手術(shù)時(shí)間，有利于患者盡有腎手術(shù)或體外震波碎石史、存在先天性尿路異常、快恢復(fù)正常生活。加之很少有無管化PCNL相關(guān)嚴(yán)血肌酐水平上升或孤立腎患者、術(shù)中發(fā)生穿孔等并發(fā)重并發(fā)癥報(bào)道。無管化PCNL似乎成為一種潮流，癥、手術(shù)時(shí)間較長(超過2h)、存在明顯的尿路梗阻似乎代表了PCNL的最先進(jìn)技術(shù)。(如輸尿管有結(jié)石或狹窄，重度前列腺增生影響排尿但我們認(rèn)為微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)還是應(yīng)留置者)、應(yīng)用抗凝藥物、超過2個(gè)通道而穿刺通道無明顯腎造瘺管，理由如下。出血。無管化PCNL絕對禁忌證包括術(shù)中過度出1哪些情況下需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺血、需行二期手術(shù)(腎盂積膿、有明顯結(jié)石
6、殘留)、集合系統(tǒng)廣泛損傷等I5]。不難發(fā)現(xiàn)，排除上述條件的臨臨床上需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺的情況有：孤立腎有床病例只占很少比例。完成幾千例PCNL手術(shù)的學(xué)梗阻性病變，發(fā)生尿閉者；嚴(yán)重腎積水，腎功能不良，科只報(bào)道了幾十例無管化PCNL。也間接說明了術(shù)不能耐受復(fù)雜性手術(shù)治療者；嚴(yán)重腎積膿，引流腎膿者對選擇無管化PCNL持謹(jǐn)慎態(tài)度。收稿日期：2014—02—26修回日期：2014—03—1I作者簡介：何輝(I973一)，男(漢族)，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師．研究方向4微造瘺PCNL置管對患者術(shù)后安全十分必要臨床泌尿系結(jié)石的研究．E—mail：xingfa—chen@s
7、ohu．corn微造瘺PCNL與標(biāo)準(zhǔn)PCNL相比，盡管減少了http：／／www．zgmnwk．conl41OJModUrol，Vo1．19No．6Jun．2014腎臟損傷，降低了出血可能性，但是由于通道限制，導(dǎo)taneousnephrolithotomy：yesbutwhen?Amulticentreretrospec—rivecohortstudy[J]．Urolithiasis，2014Jan28．[Epubaheadof致取石時(shí)間延長，腎盂內(nèi)壓力上升，顯著增加了感染print]．的可能性]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿膿毒血癥甚至感染性休[4]AGRAWAL
8、MS，SHARMAM，AGARWALK．Tubelesspereu—克[8]。尤其是隨著輸尿管
